Возможности применения Динамической электронейростимуляции в восстановительной медицине (обзор)

Возможности применения Динамической электронейростимуляции в восстановительной медицине (обзор).

К.Ю. Черемхин, А.А. Власов, Е.В. Губернаторова, М.В. Умникова, Медицинский отдел корпорации ДЭНАС МС, Екатеринбург, Россия

В настоящее время одним из наиболее приоритетных направлений развития отечественного здравоохранения и медицинской науки является восстановительная медицина. Разработка научно обоснованных, эффективных нелекарственных методов коррекции метаболических нарушений, предупреждения на этой основе возникновения, прогрессирования и развития осложнений наиболее распространенных хронических заболеваний является одной из приоритетных задач восстановительной медицины. Технологии восстановительной медицины включают в себя большой арсенал традиционных и современных лечебнооздоровительных методов, среди которых широко используются природные и преформированные физические факторы.
Современная медицина в комплексном лечении многих заболеваний давно и успешно применяет методы электростимуляции акупунктурных точек и рефлексогенных зон. Электрический ток является универсальным раздражителем для всех возбудимых тканей организма и вызывает возникновение потенциалов действия в любых типах периферических нервных рецепторов и волокон [1, 2, 3, 4, 5]. Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) – новый метод аппаратного лечения и профилактики заболеваний (Регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ № ФС-2005/004 от 04 марта 2005 г.) [1].

Терапевтические возможности ДЭНС реализуются через стимуляцию области возникновения боли, сегментарных зон, акупунктурных точек, а также рефлексогенных зон. Под влиянием стимуляции возникают компенсаторные реакции, которые восстанавливают гомеостатическое равновесие организма. Вначале преобладают нервные реакции, оказывающие медленное регулирующее действие, которые затем продолжаются с участием гуморальных систем.
Экспериментальные и клинические исследования позволяют допустить, что в основе лечебного действия лежат многоуровневые рефлекторные и нейрохимические реакции, запускающие каскад регуляторных и адаптационных механизмов в организме. В результате ликвидируются болевые синдромы, улучшается местное и системное кровообращение, оказывается противовоспалительное действие, активируется образование биологически активных веществ и обменные процессы в тканях, что способствует удалению продуктов метаболизма из патологических очагов, нормализуется тонус мышц и сосудов, усиливаются защитные механизмы, снимаются последствия стрессовых воздействий. ДЭНС способствует подъему настроения, улучшению общего самочувствия и повышению работоспособности [1, 2, 6, 7, 8, 9, 10].

На сегодняшний день существует несколько модификаций аппаратов для ДЭНС: ДЭНАС, ДиаДЭНС-Т, ДиаДЭНС-Космо, ДиаДЭНС-ПК, ДиаДЭНС-ПКМ, ДиаДЭНС-Кардио, Остео-ДЭНС и специальная модификация для лечения животных – ЗооДЭНС. Модификации аппаратов отличаются набором частотных характеристик и дополнительными возможностями электропунктурной диагностики.

Совместно с Институтом рефлексотерапии Федерального научного клинико-экспериментального центра традиционных методов диагностики и лечения Росздрава и научно-исследовательским институтом общей патологии и патофизиологии Российской медицинской академии наук проведены экспериментальные и клинические исследования по изучению механизмов действия ДЭНС [4, 5, 6, 7, 10, 11, 12, 13, 14].
При изучении анальгетического эффекта ДЭНС выявлена достоверная положительная динамика в состоянии пациентов, выражающаяся в снижении частоты, длительности и интенсивности боли, в уменьшении сенсорных проявлений боли, в снижении выраженности эмоционально-аффективного компонента переживания боли и уровня невротизации. ДЭНС повышала уровень активации мозга с включением стволовых структур диэнцефального уровня и усиливала централизацию регуляторных процессов в центральной нервной системе. Уже после первого сеанса ДЭНС достоверно (р<0,05) повышался средний уровень энергетического обмена головного мозга у пациентов как с высоким, так и с низким исходным уровнем энергетического обмена. После окончания курса лечения отмечалась достоверная динамика в сторону приближения к нормальным показателям [4].

Достоверная динамика показателей после курсового лечения получена по данным электроэнцефалографии (ЭЭГ) и ультразвуковой доплерографии (УЗДГ) экстракраниальных церебральных артерий, отмечены увеличение мощности тета- и дельтаритма, умеренная активация структур диэнцефального уровня ствола мозга, повышение когерентности отведений ЭЭГ [4]. Электростимуляция, возбуждая чувствительные нервные волокна, повышала объем афферентной импульсации, тем самым ограничивая передачу болевых ноцицептивных импульсов в спинном мозге, поступающих по тонким немиелинизированным С-афферентам. Рефлекторно происходила активация эндогенной опиоидной системы мозга, антиноцицептивной системы организма [5].
Подтверждением наличия обезболивающего эффекта ДЭНС стали многочисленные клинические наблюдения. Обезболивающий эффект ДЭНС показан у пациентов различного профиля разных возрастных групп: при заболеваниях нервной, костно-мышечной, сердечно-сосудистой, эндокринной и мочеполовой систем, болезнях органов дыхания, пищеварения, ЛОР-органов, глаз и кожи, а также у послеоперационных больных [3, 6, 7, 8, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18 и др.].

Так, например, Л.Б. Краснова с соавт. получила обезболивающий эффект при подострых болевых синдромах различной локализации уже с первых сеансов ДЭНС, а к концу лечения у этих пациентов помимо болевого синдрома регрессировала и другая клиническая симптоматика [10]. В работе Е.Е. Мейзерова с соавт. оценивалась динамика болевого синдрома при дорсалгиях различной локализации с применением многомерного вербально-цветового болевого теста (с учетом ноцицепции, ощущения и переживания боли, болевого поведения, уровня адаптивности). Наиболее выраженный эффект наблюдался в снижении частоты, длительности и интенсивности боли, то есть составляющих, связанных с ноцицепцией [15].

В работе А.Г. Баиндурашвили с соавт. ДЭНС применялась с обезболивающей целью у детей с острым и хроническим болевым синдромом при поражениях позвоночника и после ортопедических операций. В большинстве случаев острой боли на фоне традиционной терапии уже после первого сеанса отмечалось уменьшение болевого синдрома с полным купированием боли к 4–5 дню лечения [16].

М.А. Хан с соавт. показала обезболивающее действие ДЭНС на цефалгию при нарушении артериального давления у детей. Боль купировалась после 2–3 процедуры у половины больных, к концу лечения — у 85%, что позволило полностью отказаться от симптоматической обезболивающей терапии [11].
Аналогичные результаты получены в работе М.В. Умниковой с соавт. при оценке эффективности ДЭНС у взрослых пациентов с лабильной формой артериальной гипертензии [18]. В группе больных, получавших в комплексном лечении ДЭНС (исследуемая группа), цефалгический синдром наблюдался в восемь раз реже в сравнении с исходным уровнем, а после 10-дневного курса воздействия синдром купирован у 93% пациентов без применения обезболивающих препаратов [18].
При изучении противовоспалительного эффекта ДЭНС было показано, что он реализуются за счет качественного улучшения нервной афферентации и микроциркуляции в зоне воздействия (нормализации тонуса сосудов, активизации коллатерального кровотока, увеличения степени перфузии крови в тканях обрабатываемой зоны). Усиление венозного оттока обеспечивает удаление продуктов метаболизма, ликвидирует тканевую гипоксию и отек за счет уменьшения проницаемости клеточных мембран [6, 10].

Противовоспалительный эффект ДЭНС подтвержден в работе С.Б. Егоркиной с соавт. на экспериментальных животных. Применение ДЭНС вызывало ограничение воспалительной реакции [9]. В лечении больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата наряду со стойким обезболивающим эффектом отмечено и противовоспалительное действие ДЭНС [17]. Таким образом, ДЭНС повышала уровень адаптации, позволяя эффективно регулировать воспалительные реакции [6, 9, 10].
В других работах показана эффективность ДЭНС при нарушении иммунных процессов, доказано иммуномодулирующее действие, предупреждающее истощение иммунной системы [7, 9, 10]. Антистрессовое действие ДЭНС изучалось на модели хронического иммобилизационного стресса у лабораторных животных (крысы). Отмечено изменение гормонального профиля крови в сторону дополнительного увеличения уровня кортикостероидов, усиливало гипертрофию надпочечников [9]. Применение ДЭНС вызывало снижение уровня стресс-реализующих гормонов, таких как кортикеотропин, кортизол, гормон роста [10].

В работе Л.Б. Красновой с соавт. была выявлена корреляция между снижением болевого синдрома и повышением уровня общего антиоксидантного статуса. У 70% больных уровень показателей общего антиоксидантного статуса повышался, одновременно сопровождаясь и положительной динамикой клинических симптомов [10]. В ряде работ показано, что ДЭНС, повышая резистентость организма и нормализуя гомеостаз, может служить методом коррекции стрессогенных иммунопатий [7, 9, 10].

Таким образом, учитывая системный противоболевой, противовоспалительный, иммуномодулирующий, стресслимитирующий эффекты, ДЭНС-терапия как метод восстановительной медицины может быть рекомендована для оптимизации результатов в реабилитации и комплексном лечении многих заболеваний у пациентов различных возрастных групп. Высокая эффективность метода, хорошая переносимость пациентами процедур, высокая комплаентность больных, отсуствие побочных эффектов, простота и удобство при выполнении процедур, наличие отечественной аппаратуры позволяет рекомендовать метод динамической электронейростимуляции на всех этапах восстановительного лечения пациентов (стационар, поликлиника, реабилитационный центр, санаторий).

Литература

1. Динамическая электронейростимуляция // Методические рекомендации. – М., 2005. – 32с. Шиман А.Г., Пономаренко Г.Н., Твердохлебов А.С. и др. Пунктурная физиотерапия заболеваний нервной системы: Учебное пособие для врачей. – СПб., 2004. – 114 с.
2. Мейзеров Е.Е., Седов А.С. Системы электростимуляции в диагностических исследованиях и лечении: Учебное пособие. – М., 2007. – С. 75-87.
3. Королева М.В., Мейзеров Е.Е. Исследование активности мозга в процессе динамической электронейростимуляции // Традиционная медицина. – 2006. № 2 (7). – С. 15-19.
4. Кукушкин М.Л., Мейзеров Е.Е., Графова В.Н. и др. Исследование анальгетического эффекта динамической электронейростимуляции с частотой 10 и 77 Гц / Рефлексология. – 2006. № 2 (10). – С.19-22.
5. Черныш И.М., Королева М.В., Краснова Л.Б. и др. Влияние динамической электронейростимуляции на гомеостаз при лечении болевых синдромов / Рефлексотерапия. – 2007. № 1 (19). – С. 20-25.
6. Черныш И.М., Королева М.В., Краснова Л.Б. и др. Вопросы саногенеза динамической электронейростимуляции при болевых синдромах / Рефлексология. – 2006. № 2 (10). – С. 44-47.
7. Wlasow A., Wlasowa I., Umnikowa M. et al. Dynamisch-Elektriache Nerven-stimulation – eine neue Metode der apparativen Segmenttherapie. Internationaler Kongress. Hannover, 2004. S. 73-74.
8. Егоркина С.Б., Сорокин А.В., Минаева Е.В. и др. Противовоспалительный механизм ДЭНС в условиях стресс-индуцированного иммунодефицита / Рефлексология. – 2006. № 2 (10). – С. 23-26.
9. Краснова Л.Б., Черныш И.М., Королева М.В. и др. ДЭНС как метод активационной терапии / Рефлексотерапия. – 2005. № 1 (12). – С. 24-28. Применение динамической электронейростимуляции от апапарата ДЭНАС при вегетососудистой дистонии у детей // Пособие для врачей. – М., 2005. – 27 с.
10. Применение динамической электронейростимуляции от апапарата ДЭНАС при заболеваниях органов дыхания у детей // Пособие для вра¬чей. – М., 2004. – 27 с.
11. Применение динамической электронейростимуляции от апапарата ДиаДЭНС-ДТ при нарушении осанки и сколиозе у детей // Пособие для врачей. – М., 2007. – 36 с.
12. Применение динамической электронейростимуляции от апапарата ДЭНАС при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и энурезе у детей // Пособие для врачей. – М., 2005. – 23 с.
13. Мейзеров Е.Е., Ардашинская Г.А., Чернышов В.В. и др. ДЭНС при болевых синдромах / Рефлексотерапия. – 2005. № 1 (12). – С. 32-34.
14. Баиндурашвили А.Г., Овечкина А.В., Ковшова М.Ф. и др. Использование ДЭНС в детской травматологии и ортопедии / Мат-лы междунар. конгресса «Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке». – М., 2006. – С. 23-26.
15. Бобровницкий И.П., Владимирский Е.В., Киппер С.Н. и др. ДЭНС-терапия и малавтилин в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата: Пособие для врачей. – Пермь, 2002. – 14 с.
16. Умникова М.В., Власов А.А., Власова И.С. Особенности гипотензивного эффекта динамической электронейростимуляции у пациентов с лабильной формой артериальной гипертензии / Мат-лы междунар. симпозиума, посвящ. 8-летию корпорации «ДЭНАС МС». – Екатерин¬бург, 2006. – С. 167-172.