Динамическая ЭНС — технология восстановительного лечения и профилактики

Власов А.А. Динамическая электронейростимуляция — технология восстановительного лечения и профилактики / А.А. Власов, М.В.Умникова, Н.Б. Николаева // Мат-лы второй межрегион. науч.-практ. конф. «Камчатка — здравница северо-восточных регионов России». ПетропавловскКамчатский, 2011. С. 98–101.

Динамическая электронейростимуляция — технология восстановительного лечения и профилактики

А.А. Власов, М.В. Умникова, Н.Б. Николаева

Медицинский центр корпорации «ДЭНАС МС», Екатеринбург, Россия

Одной из сложных проблем современной медицинской практики, использующей большой арсенал мощных медикаментозных средств, является их побочное действие и токсическое влияние на организм. В связи с этим остается актуальной разработка немедикаментозных, относительно безопасных, недорогих, методов лечения. Физические методы лечения наряду с медикаментозными всегда имели большое значение при лечении различных заболеваний.

Восстановительная медицина в комплексном лечении многих заболеваний успешно применяет методы импульсной электростимуляции акупунктурных точек и рефлексогенных зон — электрорефлексотерапии (ЭРТ). Электрический ток является универсальным раздражителем для всех возбудимых тканей организма и вызывает возникновение потенциалов действия в любых типах периферических нервных рецепторов и волокон. В настоящее время разработана группа портативных аппаратов с динамически меняющимися параметрами электростимуляции. Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) — это чрескожное воздействие на рефлексогенные зоны и акупунктурные точки импульсами электрического тока, форма которых зависит от значений полного электрического сопротивления (импеданса) поверхности кожи в подэлектродном участке (Разрешение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ № ФС-2010/015 от 27 января 2010 г.).

Лечебный фактор ДЭНС — короткоимпульсный высокоамплитудный, затухающий по экспоненте электрический сигнал. Воздействующий импульс состоит из двух основных фаз. Первая фаза импульса имеет фиксированную амплитуду (20– 60 В), интенсивность воздействия регулируется длительностью первой фазы импульса, которая может изменяться в диапазоне от 0 до 500 мкс. Вторая фаза импульса представляет собой переходный процесс, параметры которого определяются нагрузкой. Амплитуда второй фазы импульса в среднем на порядок превосходит амплитуду первой фазы и является наиболее изменяемой под действием нагрузки частью сигнала.

Информационные импульсы не повреждают и не проникают через кожные покровы. Наличие биполярных встроенных и выносных электродов обеспечивает корректное непроникающее воздействие, сводя к минимуму противопоказания. В отечественной литературе под электростимуляцией также нередко понимают процессы возбуждения электрическим током нервно-мышечной системы.

При ДЭНС электрические импульсы оказывают воздействие преимущественно на чувствительные афферентные проводники, поэтому в процессе лечения практически не отмечается сокращения мышц.

Нарушения функций внутренних органов приводят к появлению в определенных ограниченных кожных областях зон измененной чувствительности, нехарактерных для здорового организма и не обнаруживаемых на остальных и симметрично расположенных участках тела. Эти зоны называются латентными триггерными рефлексогенными зонами. В отличие от активных рефлексогенных зон, которые выявляются врачом при опросе и осмотре пациентов, латентные зоны выявляются и локализуются с помощью аппаратов ДЭНС. Последнее возможно благодаря зависимости некоторых параметров ДЭНС-стимуляции от сопротивления кожи в подэлектронном пространстве (мониторинг поверхностного импеданса кожи). Выявление и дополнительная обработка этих зон позволяют существенно повысить эффективность ДЭНС.

Для оценки однородности кожной зоны с точки зрения ее электрических параметров, таких как комплексное сопротивление, активная и реактивная его составляющие в подэлектродной зоне, используются два режима: «Тест» и «Скрининг» с частотой 10 Гц. В режиме «Тест» определяется время стабилизации импеданса, в режиме «Скрининг» — скорость изменения импеданса за первые пять секунд стимуляции, что существенно сокращает продолжительность проведения мониторинга поверхностного импеданса.

Терапевтические возможности ДЭНС реализуются через стимуляцию области возникновения боли, сегментарных зон, акупунктурных точек, а также рефлексогенных зон. Различные модели аппаратов отличаются набором частот, позволяющих расширить терапевтические возможности применяемого метода. ДЭНС в режиме «Терапия» может осуществляться как в области кожных зон (путем использования встроенных электродов и специальных зональных выносных электродов), так и акупунктурных точек (путем применения выносного точечного электрода). Режим «Терапия» применяется с терапевтической целью при неотложной помощи, при локальных болевых синдромах и функциональных нарушениях, для обработки обнаруженных активных и латентных триггерных зон и пунктов, для стимуляции аурикулярных и акупунктурных точек.

В большинстве модификаций аппаратов для ДЭНС имеется программа МЭД (минимальная эффективная доза), которая применяется для профилактики в ожидании напряженной физической и умственной работы; при физическом и умственном перенапряжении, синдроме хронической усталости; при трудностях с пробуждением по утрам, сонливости днем, невозможности сосредоточиться и концентрировать внимание; для профилактики простудных заболеваний в эпидемический период. Программа МЭД позволяет организму перейти на качественно более высокий уровень адаптации.

Под влиянием стимуляции возникают компенсаторные реакции, которые восстанавливают гомеостатическое равновесие организма. Вначале преобладают нервные реакции, оказывающие медленное регулирующее действие, которые затем продолжаются с участием гуморального фактора поддержания и продления во времени начального ответа. Комбинация зон и точек для лечения на каждой процедуре, а также дозировка воздействия определяются клиническим состоянием пациента и его реактивностью.

Экспериментальные и клинические исследования позволяют сделать вывод, что в основе лечебного действия лежат многоуровневые рефлекторные и нейрохимические реакции, запускающие каскад регуляторных и адаптационных механизмов в организме. В результате ликвидируются болевые синдромы, улучшается местное и системное кровообращение, оказывается противовоспалительное действие, активируется образование биологически активных веществ и обменные процессы в тканях, что способствует удалению продуктов метаболизма из патологических очагов, нормализуется тонус мышц и сосудов, усиливаются защитные механизмы, снимаются последствия стрессовых воздействий. ДЭНС способствует подъему настроения, улучшению общего самочувствия, повышению работоспособности, улучшению качества жизни.

Совместно с Институтом рефлексотерапии ФНКЭЦ ТМДЛ Росздрав РФ и ГУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН были проведены исследования анальгетического эффекта ДЭНС. Выявлена достоверная положительная динамика в состоянии пациентов, выражающаяся снижением частоты, длительности и интенсивности боли, уменьшением сенсорных проявлений боли, снижением выраженности эмоциональноаффективного компонента переживания боли и уровня невротизации. ДЭНС повышает уровень активации мозга с включением стволовых структур диэнцефального уровня и усиливает централизацию регуляторных процессов в ЦНС. Электростимуляция, возбуждая чувствительные нервные волокна, повышает объем афферентной импульсации, тем самым ограничивает передачу болевых (ноцицептивных) импульсов в спинном мозге и активирует эндогенную антиноцицептивную систему организма. В функционирующих системах мозга выделяют структуры разных уровней, где в результате электростимуляции акупунктурных точек и рефлексогенных зон происходит трансформация ноцицептивной и другой патологической импульсации. На сегментарном уровне осуществляются и нисходящие влияния надсегментарных антиноцицептивных систем мозга.

Нейрогуморальные процессы и определяют выраженность саногенетических реакций и ответного реагирования организма на боль. Важная роль в рефлекторных механизмах антиноцицепции принадлежит центральному серому веществу ствола мозга (ЦСВ). ДЭНС вызывает активацию нейронов ЦСВ с одновременным угнетением ответов ноцицептивных нейронов в релейных системах афферентного поведения. Существенные трансформации биоэлектрической активности происходят в ядрах таламуса и коре мозга.

Доказано, что анальгетический эффект ДЭНС обусловлен также рефлекторной активацией эндогенной опиоидной системы мозга, приводящей к торможению ноцицептивных сигналов, поступающих в ЦНС по тонким немиелинизированным С-афферентам.

Противовоспалительный эффект ДЭНС реализуются также за счет качественного улучшения нервной афферентации и микроциркуляции в зоне воздействия (нормализации тонуса сосудов, активизации коллатерального кровотока, увеличения степени перфузии крови в тканях обрабатываемой зоны). Усиление венозного оттока обеспечивает удаление продуктов метаболизма, ликвидирует тканевую гипоксию и отек за счет уменьшения проницаемости клеточных мембран.

Полученные данные позволяют оценить действие ДЭНС как эффективное средство антиоксидантной защиты, повышающее уровень адаптации, позволяющее эффективно регулировать воспалительные реакции.

Известно, что качество и продолжительность воспалительной реакции во многом зависит от состояния иммунной системы. При стрессе первой страдает также иммунная система как система «быстрого реагирования». Развивающийся иммунодефицит тормозит элиминацию причины воспаления, замедляя все стадии воспалительного процесса, эта реакция адаптации пролонгируется, так как не удается достичь положительного для организма приспособительного результата. Работами на лабораторных животных показана эффективность ДЭНС при нарушении иммунных процессов, доказано иммуномодулирующее действие, предупреждающее истощение иммунной системы. Изучение динамики маркеров стресса показало, что ДЭНС обладает стресслимитирующим действием и может служить методом коррекции стрессогенных иммунопатий.

Экспериментально показаны и клинически доказаны и другие эффекты ДЭНС. Под влиянием ДЭНС происходит расслабление гладкой и скелетной мускулатуры. ДЭНС обладает сосудистым, трофостимулирующим, общерегуляторным, косметическим, реанимационными эффектами.

Оценка клинической эффективности ДЭНС в комплексном лечении различных заболеваний проводилась с применением рандомизированных плацебоконтролируемых исследований в ведущих клиниках РФ: Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии; Федеральный центр
сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова; Российский университет дружбы народов; Московский центр медицинской реабилитации; Уральская медицинская академия; Новосибирский медицинский университет и другие.

Исследования показали, что процедуры ДЭНС превосходят плацебо по влиянию на интенсивность болевого синдрома, подвижность и функции суставов, уровень среднесуточного систолического артериального давления (АД), вариабельность АД и сердечного ритма, циркадный ритм АД, время гипертензии за сутки, скорость утреннего подъема диастолического АД и другие показатели. В раннем восстановительном периоде после инсульта у больных с нарушением функции кисти отмечалась достоверная динамика показателей мышечной силы, объема движений в суставах конечности, порога вибрационного восприятия, уменьшение спастичности. Кроме того, у всех больных отмечены снижение степени выраженности тревожных расстройств, улучшение сна, по данным комплексного обследования — улучшение качества жизни.

Для проведения процедур ДЭНС специальных условий не требуется. Все пациенты хорошо переносили лечение, побочных эффектов не отмечено. Эффективность процедур накапливалась и была наиболее выраженной у большинства больных к 6–10-й процедуре.

Полученные результаты позволяют рекомендовать курсовое применение ДЭНС как средство симптоматического лечения при широком круге заболеваний. На фоне применения ДЭНС у многих пациентов удалось снизить фармакологическую нагрузку.

На сегодняшний день существует несколько модификаций аппаратов для динамической электронейростимуляции универсального действия: ДЭНАС, ДиаДЭНС-Т, ДиаДЭНС-ПК, ДиаДЭНС-ПКМ. Модификации аппаратов отличаются набором частотных характеристик и дополнительными возможностями проведения электропунктурной диагностики. Имеются аппараты специализированного действия: ДЭНАС-Вертебра — аппарат для проведения динамической
электронейростимуляции в области сегментарных зон спины, ДиаДЭНС-Кардио — для коррекции артериального давления, Остео-ДЭНС — для лечения и профилактики боли в области плечевого пояса и шеи, ЛАДОС — универсальный противоболевой аппарат, ДиаДЭНС-Космо — аппарат для ухода за кожей лица с косметической и лечебной целями.

В аппаратах для ДЭНС имеются встроенные электроды. Кроме того, отдельно выпускаются выносные электроды: точечный терапевтический (для обработки аурикулярных и акупунктурных точек), аппликаторы (для обработки зон большой площади), параорбитальный (для профилактики и лечения заболеваний глаз), с массажным эффектом, разрабатываются новые варианты выносных электродов.

В результате ликвидируются болевые синдромы, улучшается местное и системное кровообращение, оказывается противовоспалительное действие, активируется образование биологически активных веществ и обменные процессы в тканях, что способствует удалению продуктов метаболизма из патологических очагов, нормализуется тонус мышц и сосудов, усиливаются защитные механизмы, снимаются последствия стрессовых воздействий. ДЭНС способствует подъему настроения, улучшению общего самочувствия, повышению работоспособности, улучшению качества жизни.

Таким образом, учитывая эффекты ДЭНС, метод может быть рекомендован для профилактики ряда заболеваний, для оптимизации результатов комплексного лечения многих заболеваний, у пациентов всех возрастных групп различного профиля: при заболеваниях нервной, костно-мышечной, сердечнососудистой, эндокринной и мочеполовой систем, болезнях органов дыхания, пищеварения, ЛОР-органов, глаз и кожи, а также для снятия различных синдромов, особенно болевых, при различных состояниях. Высокая эффективность метода, хорошая переносимость пациентами процедур, высокая комплаентность больных, отсутствие побочных эффектов, простота и удобство при выполнении процедур, доступность аппаратуры позволяет рекомендовать метод динамической электронейростимуляции на всех этапах лечения пациентов (стационар, поликлиника, реабилитационный центр, санаторий).