ДИНАМИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ (2001–2010 гг.)

ДИНАМИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ (2001–2010 гг.)

С.Ю. Рявкин, А.А. Власов, М.В. Умникова, Е.В. Губернаторова, Н.Б. Николаева, А.А. Сафронов

Среди лечебных физических факторов широко применяется импульсный ток в различных вариантах. Электрический ток легко управляем в широком диапазоне характеристик и является физиологическим раздражителем для нервных структур, сконцентрированных в области рефлексогенных зон. Электротерапия может успешно применяться на разных этапах медицинской помощи.

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС, в англоязычной литературе — transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS) является одним из видов импульсной электротерапии. Она популярна, поскольку является неинвазивной, простой в применении, имеет минимум побочных эффектов, прекрасно сочетается с медикаментозной терапией. Применение ЧЭНС исключает интоксикацию или передозировку, поэтому пациенты могут включать в лечение данный метод и дозировать нагрузку по потребности [1, 2].

ЧЭНС — это стимуляция поверхностно расположенных нервных волокон слабыми электрическими импульсами различной частоты, как правило, в диапазоне от 1,0 до 250,0 Гц и длительностью импульсов 0,1–0,3 мкс, при силе тока, не превышающей несколько десятков миллиампер [Johnson, MI (2002)]. Электрические характеристики ЧЭНС подбираются так, чтобы выборочно активировать различные популяции нервных волокон для обеспечения особенности терапевтического действия [1].

Эффекты ЧЭНС подразделяются на обезболивающие и необезболивающие. В клинической практике ЧЭНС в основном применяется для терапии болевых синдромов. На сегодняшний день необезболивающим эффектам посвящено гораздо меньшее количество работ.

Имеются работы, доказывающие наличие определенных преимуществ ЧЭНС перед другими методами физиотерапии при некоторых болезненных состояниях [3]. В то же время ряд исследований свидетельствует о недостаточной эффективности ЧЭНС у ряда пациентов, обусловленной прежде всего привыканием к стимуляции (Pomeranz &Nizhnick, 1987).

Несмотря на большое количество клинического материала, проблема разработки оптимальных параметров стимуляции и эффективности лечения, особенно при необходимости пролонгированного применения, остается актуальной. Современные достижения электронных технологий привели к созданию большого количества различных моделей аппаратов ЧЭНС. Тем не менее клиническая эффективность таких ЧЭНС-подобных аппаратов полностью не исследована [1].

Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) является дальнейшим развитием ЧЭНС. Метод заключается в лечебном воздействии на рефлексогенные зоны и биологически активные точки короткими биполярными ассиметричными импульсами тока различной частоты, форма которых изменяется в зависимости от значений полного электрического сопротивления (импеданса) тканей в подэлектродном пространстве. Новизна метода состоит в оптимизации лечебных алгоритмов на основе мониторинга поверхностного импеданса кожи в процессе стимуляции [4, 5].

ДЭНС проводится с применением портативных чрескожных стимуляторов с автономным источником питания. Выходные импульсы у таких устройств состоят из двух фаз. Первая фаза импульса имеет фиксированную амплитуду и регулируемую длительность, обеспечивающую установку различной интенсивности воздействия. Вторая фаза импульса представляет собой переходный процесс в виде вынужденных колебаний, параметры процесса в значительной степени определяются энергией первой фазы импульса и сопротивлением тканей в межэлектродном пространстве [5–7].

Несмотря на то что электростимуляторы ДЭНС отличаются по форме исполнения и некоторым режимам работы, их объединяет один общий принцип. Аппараты генерируют импульсы тока с выраженной зависимостью формы от значений импеданса. Изменение параметров выходных импульсов в процессе стимуляции предупреждает развитие толерантности организма к лечебному фактору, что, в свою очередь, повышает эффективность проводимой терапии.

Конструкция электростимуляторов позволяет оперативно перемещать их во время лечения. Это обеспечивает возможность избирательного локализованного воздействия на функциональное состояние внутренних органов, механизмы регуляции физиологических функций и болевой чувствительности. При соответствующей технике исполнения процедур исключена «пространственная передозировка рефлекторного воздействия».

Экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют, что в основе лечебных механизмов ДЭНС лежат рефлекторные реакции, которые инициируются в ответ на раздражение рецепторного аппарата рефлексогенных зон и акупунктурных точек. В результате воздействия возникает каскад многоуровневых компенсаторных ответных реакций организма с участием вегетативной нервной системы и эндокринно-гуморальных механизмов регуляции. Стимуляция рефлексогенных зон и точек вызывает подавление патологических детерминант, ликвидацию анормальной импульсации, способствует дестабилизации патологической системы, устранению патологических реакций, нормализации мышечного и сосудистого тонуса и функционального состояния центральной нервной системы [5].

В отличие от классической ЧЭНС, ДЭНС-технология применяется не только как противоболевая терапия. В настоящее время ДЭНС с успехом внедряют во многих областях медицины, опубликованы многочисленные данные о положительных результатах ДЭНС при различных заболеваниях у взрослых и детей [5].

Динамическая электронейростимуляция относится к варианту электростимуляции, сочетающей принципы физио- и рефлексотерапии.

ДЭНС может осуществляться в медицинских кабинетах районных, областных и городских больниц, поликлиник, медикосанитарных частей и санаториев, а также самими пациентами в домашних условиях как само- и взаимопомощь после консультации врача.

ДЭНС назначает лечащий врач. Для применения пунктурных методик воздействия рецептура лечения согласовывается с врачом-рефлексотерапевтом. Процедуры проводит соответствующе обученный медицинский персонал.

Для проведения ДЭНС специальных условий не требуется. Помещение для электротерапии должно быть сухим, чистым и светлым, с кушеткой или удобным креслом с индивидуальным сменным бельем. Их не следует придвигать вплотную к стене, чтобы с любой стороны имелся доступ к пациенту. Во время электротерапии пациент может сидеть на кресле или лежать в удобном для него положении.

Перед началом лечения пациентов знакомят с техникой, порядком и периодичностью терапии, с возможным характером ощущений, возникающих при электростимуляции; при необходимости разъясняют цель лечения. После сеанса больному рекомендуется отдых в течение 10–15 минут. Электроды аппарата при проведении процедуры всегда должны касаться поверхности кожи пациента. После каждой процедуры электроды аппарата обрабатываются дезинфицирующим раствором. Хранить аппараты необходимо с сухими чистыми электродами.

Фундаментальные и экспериментальные исследования свидетельствуют, что в основе лечебного действия ДЭНС лежат рефлекторные механизмы, которые инициируются в ответ на раздражение рецепторного аппарата рефлексогенных зон и точек акупунктуры. В результате динамической электронейростимуляции возникает каскад многоуровневых компенсаторных ответных реакций организма с участием вегетативной нервной системы и эндокринно-гуморальных механизмов регуляции. Это обеспечивает многоплановые лечебные эффекты, основными из которых являются анальгетический, трофический, регенераторный, вазоактивный, противовоспалительный, стресслимитирующий [6, 8–13].

Комплекс доказанных лечебных эффектов и высокая безопасность метода позволяют применять ДЭНС у пациентов различного профиля и различных возрастных групп.

Клинические исследования для оценки эффективности и безопасности ДЭНС проводились с 1999 года в более чем двухстах клинических и научно-исследовательских центрах в России и за рубежом.

Достоверная клиническая эффективность и сокращение продолжительности болезни при использовании ДЭНС показано в лечении пациентов с остеоартритами, заболеваниями и травмами позвоночника, гинекологическими, урологическими болезнями. Также показана эффективность ДЭНС в лечении пациентов офтальмологического профиля, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в лечении и реабилитации пациентов хирургического профиля.

Ряд работ свидетельствует о безусловной целесообразности применения ДЭНС как эффективного компонента реабилитационных программ в педиатрии, при заболеваниях сердечнососудистой системы, органов мочевыделения, опорно-двигательного аппарата и органа зрения. На сегодняшний день имеется достаточный научный базис, позволяющий рекомендовать применение ДЭНС для оптимизации результатов комплексного лечения и реабилитации на всех этапах восстановительного лечения у пациентов различных возрастных групп. Безопасность метода, простота и удобство проведения процедур обеспечивают высокую комплаэнтность больных, что позволяет применять ДЭНС как стационарозамещающую технологию самими пациентами под наблюдением врача [5].

ДЭНС в неврологии

Накоплен опыт эффективного применения ДЭНС при широком спектре неврологических заболеваний в разных возрастных группах, начиная с раннего детского возраста.

ДЭНС при различных формах двигательных нарушений у детей раннего возраста была применена в работе Р.С. Леер с соавт. Двадцать детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет с различными клиническими диагнозами (поражения ЦНС смешанного генеза, ДЦП средней и тяжелой степени, болезнь Дауна) в комплексном лечении получали до 6 курсов ДЭНС. Характерной особенностью являлись двигательные нарушения у всех детей в виде повышения или снижения мышечного тонуса, нарушения координации движений. Причем двигательные нарушения сочетались с выраженными дефектами речи у 100 % детей; с нарушениями зрения: косоглазие у 45 % (9 детей), частичная атрофия зрительных нервов — 20 % (4 ребенка); с нарушением слуха у 15 % (3 ребенка); с выраженным судорожным синдромом у 25 % (5 детей). В контрольной группе наблюдалось 23 ребенка с аналогичными диагнозами и степенью двигательных нарушений.

Все дети до и после лечения комплексно обследованы. В большинстве случаев (95 %) в основной группе отмечалась явная положительная динамика со стороны двигательной активности: уменьшалась спастика, увеличивался объем движений (особенно ярко это проявлялось, когда дети после ДЭНС получали массаж и ЛФК). Кроме этого, наблюдалась положительная динамика в эмоциональной сфере, речевом развитии, уменьшались глазные симптомы (косоглазие, симптом Грефе), уменьшалась судорожная активность. При проведении компьютерного тестирования нервно-психического развития по шкалам KID и RCDI у всех детей основной группы отмечалась хорошая, относительно быстрая положительная динамика во всех сферах нервно-психического развития (когнитивной, речевой, двигательной, социальной) по сравнению с контрольной группой [14].

Одним из преимуществ технологии ДЭНС является отсутствие возрастных ограничений. Подтверждением этого служит работа, проведенная в Харьковской медицинской академии последипломного образования на кафедре неонатологии [15]. Проанализирована эффективность ДЭНС в комплексном лечении и реабилитации новорожденных и детей раннего возраста с родовыми травмами нервной системы с различного типа повреждениями. Семьдесят новорожденных и младенцев в возрасте от одних суток до двух месяцев находились на лечении и реабилитации в отделении для детей с неврологической патологией. Большая часть детей (77 %) имели спинальные родовые травмы, у 23 % выявлены комбинированные поражения нервной системы.

Пациенты были разделены на две сопоставимые по изучаемым параметрам группы. В первой группе (n=35) в комплексе проводилась ДЭНС, вторая группа (n=35) стала контрольной.

Наиболее значимых результатов удалось добиться в остром периоде течения спинальных родовых травм. Так, с диффузной мышечной гипотонией в основной группе пролечено 20 детей, у 14 из них (70 %) улучшился мышечный тонус после 1 курса ДЭНС. В контрольной группе из 12 детей лишь у 4 (33 %) удалось добиться аналогичного улучшения (р<0,05). Снизить проявления пареза Дюшена — Эрба в основной группе удалось у 14 из 20 пациентов (70 %); в контрольной группе из 6 только 2 ребенка (33 %) с симптомокомплексом пареза Дюшена — Эрба имели положительную динамику (р<0,05). Аналогичные положительные эффекты на фоне применения ДЭНС отмечены и при других синдромах спинальной травмы.

В группе тяжелых детей с комбинированным поражением нервной системы потребовалось большее количество сеансов ДЭНС для достижения терапевтического эффекта, что можно объяснить поздним началом лечения (дети поступали в возрасте одного-двух месяцев, с «упущенным временем»).

Авторы делают выводы, что неинвазивное чрескожное воздействие электронейростимуляции, безболезненность, положительная результативность, отсутствие отрицательных случаев и побочного действия выгодно отличают ДЭНС. Использование ДЭНС-терапии позволяет уменьшить фармакологическую нагрузку на организм ребенка и сократить время госпитализации.

Многофакторная оценка эффективности ДЭНС на этапах ортопедо-нейрохирургического лечения детей с ДЦП проведена в клинике детских церебральных параличей НИДОИ им. Г.И. Турнера [16]. Исследуемую группу составили 26 детей 4–14 лет со спастическими формами ДЦП, из них 19 человек со спастической диплегией, 7 — с гемипарезом. Контрольную группу составили дети аналогичного возраста с аналогичными двигательными нарушениями, которым ДЭНС не проводилась. В дооперационном периоде наблюдались субъективные признаки снижения спастичности — по результатам анкетирования родителей в 38 % случаев (10 чел.). Выявлено увеличение общей двигательной активности у 46 % (12 чел.). У 9 детей (34,6 %) после курса ДЭНС сократились вегетативные нарушения, характерные для ДЦП. ДЭНС непосредственно после оперативных вмешательств назначалась с целью купирования болевого синдрома и для уменьшения отека тканей со 2–3-го дня. Достоверный эффект наступал сразу после 1 сеанса, а через 3–5 дней боль и отек купировались. На этапе послеоперационной реабилитации у всех пациентов, получавших ДЭНС, отмечено значимое снижение рефлекторного мышечного гипертонуса и мышечного болевого синдрома.

Технические особенности аппаратов ДЭНС позволяют проводить процедуры в домашних условиях, что может сократить пребывание пациента в стационаре и повысить экономическую эффективность лечения.

В работе Т.В. Куликовой с соавт. показана эффективность ДЭНС в сочетании с медикаментозной терапией при лечении нейропатии лицевого нерва. Был обследован 21 ребенок в возрасте от 1 до 15 лет. В комплексном стационарном лечении 15 детей была применена ДЭНС. Легкое течение нейропатии наблюдалось у 7 пациентов (47 %), средней тяжести — у 6-ти (40 %), тяжелое — у 2-х (13 %). Указание на перенесенную вирусную инфекцию до проявления клиники нейропатии лицевого нерва было у 40 % детей, 70 % детей имели отягощенный родовой анамнез. У 9 (60 %) детей ДЭНС-терапия была начата с первого дня госпитализации, у 6-ти (40 %) — позже, примерно с середины курса лечения. Курсовое лечение ДЭНС проводилось в течение 10 дней. При проведении лечения четко прослеживалась закономерность: чем раньше с момента появления клинической симптоматики начиналась ДЭНСтерапия, тем раньше восстанавливалась функция нерва, в том числе и по данным электромиографии. Полное восстановление функции лицевого нерва отмечено у 11 детей (73 %). Включение ДЭНС-терапии в комплекс лечения нейропатии лицевого нерва сократило время пребывания в стационаре детей с легким течением заболевания в среднем на 1,3 дня, со среднетяжелым — на 2,4 дня [14].

В ГОУ ДПО УГМАДО (Челябинск) оценили эффективность ДЭНС как самостоятельного метода лечения при болевых вертеброгенных синдромах у 40 пациентов в сравнении с 30 пациентами, принимавшими традиционное лечение. Возраст пациентов — от 32 до 54 лет, длительность заболевания — от 1 до 5 лет. Проводилось полное клиническое, ультразвуковое, рентгенологическое обследование позвоночника, по показаниям КТ или МРТ. Для оценки эффективности лечения применялись также шкала самооценки боли пациентом и шкала общей оценки результатов лечения врачом.

В группе ДЭНС анальгетический эффект отмечался раньше. Шкала общей оценки результатов врачом показала, что к концу первой недели обезболивающий эффект отмечен в основной группе у 65 % (26) пациентов, в контрольной — у 41 % (12). Причем в основной группе эффект наступал быстрее: уже после 3–5 процедур нормализовался мышечный тонус, исчезли триггерные зоны, увеличился объем движений, восстановилась работоспособность. В контрольной группе такой эффект достигался только к 8–10-му дню. Быстрее в сравнении с контрольной группой регистрировали улучшение общего эмоционального фона, нормализацию сна и вегетативных функций, повышение жизненного тонуса и настроения. Наилучшие результаты наблюдались у молодых и средневозрастных пациентов с длительностью заболевания 1–1,5 года. ДЭНС показала эффективность и в тех случаях, когда больным было показано оперативное лечение (по данным МРТ и КТ), но проведение его по различным причинам не представлялось возможным [14].

В Институте рефлексотерапии (Москва) ДЭНС применялась у больных с дорсалгиями различной локализации в качестве основного метода лечения в комплексном лечении 21 пациента (возраст от 32 до 74 лет). Эффективность ДЭНС оценивали с применением многомерного вербально-цветового болевого теста, который позволял качественно описать и количественно оценить компоненты болевых синдромов различного происхождения и локализации по семи факторамшкалам. Применение ДЭНС приводило к положительному лечебному эффекту на фоне как одной процедуры, так и курсового лечения. Однако наиболее выраженная достоверная положительная динамика в состоянии больных наблюдалась в результате курсового лечения. У больных отмечали выраженное снижение частоты, длительности и интенсивности боли, уменьшение сенсорных проявлений боли, снижение выраженности эмоционально-аффективного компонента переживания боли и уровня невротизации. Наиболее выраженное благоприятное воздействие ДЭНС оказывала на уровне ноцицепции [14].

В работе Дробышева В.А. с соавт. ДЭНС применяли при лечении 28 больных с алгическими синдромами, связанными с патологией периферической нервной системы, в возрасте от 35 до 59 лет и давностью заболевания 2,1±0,5 лет. Группу сравнения, аналогичную по возрасту, нозологиям и давности заболевания, составили 27 человек. До начала лечения в обеих группах интенсивность боли 4,5±0,65 балла оценивалась как сильная или умеренная. Уменьшение выраженности болевого синдрома у больных, получавших в комплексном лечении ДЭНС, отмечалось после 3-го дня лечения, в группе сравнения — после 7-го. К концу лечения в основной группе интенсивность боли снизилась до слабой, 1,8±0,56 балла (р0,05). При проспективном наблюдении в основной группе лечебный эффект сохранялся на протяжении 3–4 месяцев, в контрольной группе за тот же период времени у 20 % больных было зафиксировано обострение заболевания [17].

ДЭНС применялась в лечении миофасциальных болевых синдромов при вертеброгенной патологии. В исследовании участвовало 38 человек. В основной группе, состоявшей из 18 пациентов, проводилась ДЭНС в сочетании с мануальной терапией. В контрольной группе (20 пациентов) — только мануальная терапия. Обе группы репрезентативны и не различались по демографическим характеристикам. Исследовалась интенсивность боли по ВАШ от 0 до 10 баллов. Обработка проводилась с помощью пакета программ Statistica. Анализ динамики степени интенсивности боли и функциональных проб в виде флексии и латерофлексии позвоночника в поясничном отделе достоверно указывали на лучший эффект при применении ДЭНС [18].

В отличие от других физических методов возможно включение ДЭНС в комплекс лечения больных с сосудистыми поражениями мозга, как в острый, так и в восстановительный период.

ДЭНС применялась в остром периоде ишемического инсульта в реабилитации неврогенной дисфагии у 12 больных. У 58 % обследованных была достоверно визуализирована аспирация методом диагностической бронхоскопии. При полушарных односторонних инсультах дисфагия носила в большинстве случаев благоприятный характер и наблюдался достаточно быстрый регресс симптоматики. При очагах в вертебро-базилярном бассейне проявления дисфагии носили тяжелый характер и хуже и медленнее поддавались восстановлению. В группе с ДЭНС-терапией отмечалась более динамичная неврологическая симптоматика. Результаты лечения были объективизированы методом диагностической бронхоскопии с видеомониторингом, которая проводилась до и после реабилитационных мероприятий [19].

ДЭНС применялась у 25 пациентов с отдаленными последствиями ишемических инсультов. Давность инсульта составляла от 1 года до 6 лет. Все пациенты имели стойкие неврологические дефекты в виде спастических гемипарезов. Состояние больных усугублялось выраженными эмоционально-волевыми нарушениями. Все больные в комплексе с реабилитационными мероприятиями получали ДЭНС, которая проводилась амбулаторно и была направлена на снижение мышечного тонуса на стороне пареза, улучшение мозгового кровообращения, получение седативного эффекта, восстановление перистальтики кишечника, предупреждение развития гипостатической пневмонии. Наиболее успешные результаты получены у больных с парезами от 3 до 4 баллов — 21 (84 %) пациент. У них отмечалось увеличение объема движений и силы мышц в парализованных конечностях, снижение эмоциональной лабильности, улучшение внимания и памяти. У остальных 4 (16 %) больных с преимущественным парезом верхней конечности (до 2 баллов) объем движений в руке вырос незначительно на фоне сниженного тонуса [20].

В одной из работ исследован обезболивающий и противорецидивный эффект динамической электронейростимуляции у пациентов с невралгией затылочного нерва. ДЭНС была включена в комплексное лечение 24 больных с частыми приступами головной боли. Контрольная группа больных, которым проводилась только медикаментозная терапия, составила 18 человек. ДЭНС назначалась по возможности в более ранние сроки после развития приступа, а при возобновлении болевого синдрома сеансы в течение дня повторялись. Сравнительный анализ результатов лечения показал, что при применении только медикаментозной терапии наблюдалось постепенное снижение болей в течение 2–3 часов у 61 % больных; боли продолжались до 6 часов у 39 % больных. При использовании препарата «финлепсин» для купирования приступов у 78 % больных в последующие сутки наблюдались повышенная сонливость, снижение внимания. Кроме того, наблюдения этих больных в сроки до 1,5 месяцев показали, что частота приступов у них не изменилась. При применении ДЭНС снять головную боль удалось полностью за один сеанс у 79 % больных, а у остальных 21 % пациентов — достичь комфортного состояния после проведения повторной процедуры. На фоне применения ДЭНС частота приступов снизилась до одного в две недели у 46 % пациентов и прекратились приступы в период наблюдения до 1,5 месяцев у 33 % больных. Таким образом, своевременное проведение ДЭНС позволило эффективно купировать остро развившуюся головную боль при невралгии большего затылочного нерва и в значительной степени снизить риск развития повторных приступов [21].

ДЭНС при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и в травматологии

Конструктивные особенности электростимуляторов ДЭНС, наличие нескольких режимов и программ для лечения болевого синдрома, качественное купирование боли различного генеза — все это позволяет эффективно применить технологию в различных условиях. Даже если поврежденная часть тела недоступна для чрескожного воздействия, ДЭНС может проводиться на сегментарных зонах и мини-акупунктурных системах по индивидуальной рецептуре. ДЭНС ускоряет процессы регенерации тканей, консолидации костных отломков, улучшает и ускоряет послеоперационную и посттравматическую реабилитацию, сокращает сроки пребывания больных в стационаре [4, 5].

В Научно-исследовательском детском ортопедическом институте им. Г.И. Турнера (Санкт-Петербург) накоплен опыт применения ДЭНС в комплексном лечении болевых синдромов позвоночника у детей. Под наблюдением находилось 76 пациентов в возрасте от 8 до 16 лет с патологией позвоночника: 35 детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника, 27 — с диспластическим сколиозом II–Ш степени (грудная и грудопоясничная локализация дуги искривления величиной от 20 до 45 градусов) и 14 — с ювенильным остеохондрозом и развитием корешкового синдрома. Группы сравнения составили пациенты с аналогичными нозологиями.

Применение ДЭНС в комплексе консервативного лечения более чем у половины детей с неосложненными компрессионными переломами уже после первого сеанса привело к уменьшению боли в спине, а после 4–5-го сеанса — к полному ее купированию. Пребывание больного на травматологической койке сократилось на 2–3 дня (10–16 %) по сравнению с контрольной группой.

У всех наблюдавшихся детей со сколиозом отмечался временный болевой синдром гипо- и гиперстезии, не позволявший продолжать стандартный комплекс лечебных мероприятий. При включении ДЭНС в лечение прекращались боли в спине, восстанавливалась нормальная кожная чувствительность, ликвидировалась мышечная контрактура. Динамическое наблюдение в течение учебного года свидетельствовало о стойком лечебном эффекте, что способствовало непрерывности комплекса основных лечебных мероприятий.

В группе больных с ювенильным остеохондрозом, кроме болей, вызванных корешковым синдромом, отмечались жалобы на скованность в спине и ограничение подвижности позвоночника. Наблюдения показали, что включение ДЭНС ускоряло лечебное воздействие, болевой синдром снимался на 4–5-м сеансе. Однако лечение продолжалось для увеличения подвижности позвоночника [23].

В Уральской государственной медицинской академии проведено двойное слепое рандомизированное плацебоконтролируемое исследование эффективности ДЭНС у пациентов с остеопоретическими переломами позвонков. В исследование включена 41 женщина старше 50 лет с хронической болью в спине и остеопоретическими переломами позвонков, подтвержденными рентгенологически (20 человек в основной группе и 21 человек — в контрольной). Обе группы исходно были сопоставимы по всем изучаемым параметрам. Пациенткам основной группы проводили курс ДЭНС, у пациенток контрольной группы применялся аппарат ДЭНС-плацебо. Результаты оценивались с помощью вопросника QUALEFFO-41 и визуально-аналоговой шкалы боли. Оценка проведена сразу же после 10 сеансов ДЭНС и через 6 недель после окончания курса. Боль в спине по ВАШ у пациенток основной группы уменьшилась с 56,6 до 40,7 мм ко 2-му визиту (р = 0,006) и до 39,8 мм к 3-му (р = 0,003). В контрольной группе наблюдалось недостоверное снижение боли с 61,2 до 56,9 мм ко 2-му визиту и до 55,1 мм — к 3-му. При оценке QUALEFFO-41 в основной группе ко 2-му визиту получено уменьшение общего балла с 47,7 до 43,8, а также показателей по доменам «боль» с 54,3 до 41,8, «повседневная активность» — с 29,1 до 23,8 и «подвижность» — с 34,7 до 31,3 (р 0,05. В контрольной группе достоверных изменений не наблюдалось. Потребность в обезболивании ко 2-му визиту снизилась у 2 человек основной группы и повысилась у 3 человек контрольной группы, р > 0,05. К 3-му визиту уменьшение потребности сохранилось у 2 человек основной группы, увеличение потребности в обезболивании отметили больные только контрольной группы (5 человек, р = 0,03). Таким образом, ДЭНС уменьшает боль, улучшает качество жизни больных с остеопоретическими переломами позвонков с сохранением обезболивающего эффекта через 6 недель после окончания курса [26].

Эффективность ДЭНС в лечении пациентов с остеоартритом коленных суставов изучалась на базе Уральской государственной медицинской академии в рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании. Сопоставимые по возрасту и клиническим проявлениям остеоартирта 58 пациентов рандомизированы в две группы: 1-я группа ДЭНС (38 человек); 2-я группа — ДЭНС-плацебо (20 человек). Курс составил 10 ежедневных процедур. Интенсивность боли уменьшалась в процессе лечение в группе ДЭНС (ptrend=0,0001) и не изменилась в группе плацебо (ptrend=0,133). Разница в оценке болевого синдрома между двумя группами по шкале ВАШ достигла статистической достоверности к 6-му дню лечения (p=0,003). Тест «Встань и иди» показал разницу между группами к 10-му дню исследования (p=0,011). Авторы делают вывод, что эффект ДЭНС достоверно превзошел плацебо [27].

На базе кафедры профессиональной патологии, клинической лабораторной и функциональной диагностики Одесского медицинского университета изучали возможность применения ДЭНС в комплексном консервативном лечении больных остеопорозом. Под наблюдением находилось 65 женщин в возрасте от 35 до 49 лет, работающих в условиях неблагоприятных факторов производства. Пациенты были разделены на три группы: 1-я группа — 20 женщин, которые получали остеотропную терапию; 2-я группа — 35 женщин, получавших комплексное лечение, включавшее ДЭНС; 3-я группа — контрольная — 10 женщин. Все группы сопоставимы по исследуемым параметрам, ранее не получали препаратов, влиявших на метаболизм костной ткани. Клинико-функциональные проявления остеопении и остеопороза оценивали до лечения, через 6 и 12 месяцев терапии. МПКТ исследовали методом УЗденситометрии. Улучшение самочувствия, уменьшение боли отмечали все пациентки 1-й и 2-й групп к концу 1-го месяца. Заслуживает внимание динамика индекса жесткости (Stiff.ind.). В 1-й группе через 6 месяцев Stiff.ind вырос на 2 % (p>0,5), через 12 месяцев — на 3,5 % (р < 0,05). Во 2-й группе через 6 месяцев Stiff.ind вырос на 4 % (р 0,5) [28].

В последнее десятилетие физические факторы внедрились в повседневную практику противотуберкулезных учреждений. Однако во фтизиоостеологии электрорефлексотерапия широкого распространения не получила.

В Воронежском областном противотуберкулезном диспансере проведено исследование эффективности ДЭНС при лечении больных туберкулезом позвоночника и суставов. Под наблюдением находилось 30 больных внелегочным туберкулезом (основные группы): 15 пациентов — спондилит; 15 пациентов — коксит. Возраст от 17 до 77 лет. Из них у 60 % (18 человек) — оперативное лечение, 40 % (12 человек) — консервативное (в связи с тяжелой сопутствующей патологией). В группах сравнения находилось по 15 человек с аналогичными нозологиями и сопоставимых по возрасту. Пациентам основных групп в комплекс стандартного лечения включалась ДЭНС. Всем пациентам ежемесячно проводили клинические, биохимические, иммуноферментные и рентгенологические исследования. У пациентов основной группы на фоне ДЭНС уменьшалась интенсивность болевого синдрома, что привело к сокращению введения наркотических анальгетиков (в послеоперационном периоде) и сокращению приема НПВП при консервативном ведении; быстрее заживали послеоперационные раны без случаев нагноения. Швы в основной группе снимали на 10–12-й день после операции, в контрольной — на 12–14-е сутки.

На втором месяце лечения у больных основной группы во всех случаях отмечена положительная рентгенологическая динамика (в контрольной группе у 12 % таковая отсутствовала). Снижение интенсивности остеопороза с началом отграничения очага деструкции выявлено у 50 % больных основной группы, в контрольной группе эти процессы отмечены лишь у 12 %. Также регистрировали снижение интенсивности остеопороза у пациентов основной группы с неактивным процессом.

Анализ динамики ИФА крови выявил его значительное количественное снижение на фоне ДЭНС. Также происходила достоверная нормализация биохимических показателей и показателей периферической крови в группах, получавших ДЭНС, что в целом свидетельствовало о мощном противовоспалительном действии ДЭНС [29].

ДЭНС при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Грамотное применение ДЭНС позволяет сократить затраты на лечение. Ряд клинических исследований посвящен изучению эффективности ДЭНС в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего гипертонической болезни.

Наибольший интерес представляют результаты двойного слепого плацебоконтролируемого исследования [30]. Шестьдесят больных гипертонической болезнью I–II стадии по классификации ВОЗ и ВНОК (2004 г.), получавшие базисную медикаментозную терапию, были разделены на две рандомизированные группы. Первую группу составили 30 человек, которым электрорефлексотерапия была проведена с применением профильного специализированного аппарата ДиаДЭНС-Кардио. Вторая группа (группа II) была представлена 30 больными, получавшими плацебо-лечение (аппарат внешне не отличался от рабочего, издавал звуковые сигналы, но не подавал электрические импульсы). Всем больным были проведены стандартные методы обследования (клинические и функциональные).

Под воздействием ДЭНС (группа I) была выявлена положительная динамика клинической картины заболевания на фоне нормализации показателей суточного мониторирования артериального давления. В частности, было установлено достоверное снижение среднесуточного систолического артериального давления (САД), а также средних значений САД за день с 151,5±2,6 до 131,8±2,2 мм рт. ст. (Р<0,01) и за ночь с 132,2±3,6 до 119,8±3,8 мм рт. ст. (Р<0,05). Показано также достоверное снижение индекса времени гипертензии за сутки, вычисленного по данным как систолического, так и диастолического АД. Отмечено достоверное снижение головной боли по 10 см визуальной аналоговой шкале (ВАШ) с 4,35±0,36 до 1,95±0,36 (Р0,1).

При анализе показателя вариабельности АД выявлено, что ДЭНС влияет на вариабельность САД и ДАД в дневное и ночное время следующим образом. Вариабельность САД днем снизилась с 19,9±2,0 до 13,0±1,5 мм рт. ст. (Р<0,05), ночью — с 23,6±2,2 до 14,6±2,1 мм рт. ст. (Р0,05), ночью — с 15,7±1,2 до 11,2±1,7 мм рт. ст. (Р<0,05). В отношении среднесуточных показателей вариабельности АД достоверные данные получены только в отношении САД — снижение вариабельности с 23,2±1,9 до 14,4±3,2 мм рт.ст. (Р<0,05). После курса ДЭНС достоверно снизилась скорость утреннего подъема ДАД с 12,2±1,3 до 6,4±1,4 мм рт. ст./ч (Р0,05).

Таким образом, ДЭНС можно рассматривать как адекватный метод повышения эффективности лечения больных гипертонической болезнью I–II стадий, который можно отнести к патогенетической терапии. ДЭНС позволяет снизить дозы и количество принимаемых больными лекарственных препаратов, уменьшая фармакологическую нагрузку на организм [30].

В контролируемом исследовании у пациентов с гипертонической болезнью I стадии, изучались механизмы саногенеза ДЭНС. Основная группа и группа сравнения включали по 12 пациентов с ГБ I стадии. Проводилось исходно и в динамике суточное мониторирование (СМ) ЭКГ с вариабельностью ритма сердца (ВРС), СМ АД, дуплексное сканирование плечевой артерии (ПА) с пробой реактивной гиперемии, оценка уровня тревожности — по тесту Спилбергера, оценка качества жизни (анкета SF-36). В основной группе проводилась ДЭНС аппаратом ДиаДЭНС-Т курсом 10 дней. Статистическая обработка результатов проводилась непараметрическими методами в программе «Статистика 6.0». Следует отметить, пациентам обеих групп медикаментозная терапия до завершения программы исследования не назначалась.

Результаты работы свидетельствуют о наличии достоверного гипотензивного эффекта ДЭНС с преимущественным влиянием на уровень САД, обусловленного нормализующим влиянием на вегетативный тонус: снижением активности центральных, гуморально-метаболических контуров регуляции симпатической НС, увеличением тонуса парасимпатической НС. Опосредованно отмечается улучшение функции эндотелия, проявляющееся увеличением прироста диаметра ПА при пробе реактивной гиперемии. Гипотензивный и общерегуляторный эффекты ДЭНС приводят к улучшению качества жизни и снижению тревожности пациентов [31].

Изучена эффективность ДЭНС в комплексном лечении больных с лабильной формой артериальной гипертензии. Группу исследования составили 32 пациентки (средний возраст 31,4±7,7 год), группа контроля — 22 пациентки, сопоставимые по возрасту и длительности заболевания. Оценивалось влияние ДЭНС на динамику цефалгического синдрома, изменение САД во время процедуры, динамику САД после 1-го курса лечения в течение 6 месяцев. Основной жалобой в обеих группах был цефалгический синдром, выраженность и проявления которого до начала исследования были одинаковыми. В исследуемой группе применялось медикаментозное лечение и ДЭНС, в контрольной группе — только медикаментозная терапия. Частота встречаемости цефалгического синдрома в группе, получавшей ДЭНС, в первые три дня уменьшилась в семь раз, полностью купирован синдром к концу курса у 29 (91 %) пациентов. Спустя 1 и 6 месяцев наблюдения в исследуемой группе головные боли не возобновлялись у подавляющего большинства, то есть дополнительного приема анальгетиков не требовалось. В контрольной группе на фоне базисной терапии через 10 дней наблюдения частота встречаемости цефалгического синдрома составила 60 % (13 пациентов), через месяц уменьшилась только на четверть. САД стабилизировалось в среднем к 10-й минуте процедуры ДЭНС, а мониторинг АД в течение 10-дневного курса продемонстрировал стабильность результатов в исследуемой группе на фоне хорошего самочувствия. В группе контроля АД оставалось нестабильным и после лечения, что требовало неоднократной медикаментозной коррекции [32].

Проблема артериальной гипертензии является актуальной и для детского возраста.

Проведена оценка эффективности ДЭНС в программе комплексного лечения детей с лабильной формой артериальной гипертонии. Методом случайной бесповторной выборки 62 ребенка в возрасте от 13 до 16 лет были разделены на основную (50 человек) и контрольную (12 человек) группы. Всем пациентам было проведено комплексное обследование (ЭКГ, Эхо-КГ, кардиоинтервалография (КИГ), клиноортостатическая проба, реоэнцефалография, электроэнцефалография, эхоэнцефалография, ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы, липидный спектр сыворотки крови, мониторирование АД). В обеих группах пациенты получали медикаментозную терапию, пациентам основной группы проводился курс ДЭНС. Статистическая обработка данных осуществляась с помощью стандартного пакета программ Microsoft Exсel. Достоверность определялась с использованием критерия Стьюдента.

Основной жалобой в наблюдаемых группах были частые головные боли. Все пациенты основной группы с первого сеанса ДЭНС отмечали улучшение, цефалгия купировалась у всех детей (100 %) к концу курса, что привело к полному отказу от препаратов из группы анальгетиков. После курса ДЭНС получено достоверное снижение САД (в среднем до 122 мм рт. ст.). Значимого изменения ЧСС и ДАД в основной группе не наблюдалась, но имелась тенденция к снижению напряженности вегетативной регуляции. В контрольной группе отмечалось уменьшение частоты повышения АД и приступов головной боли, но достоверных различий в сравнении с исходными показателями не было получено [33].

Имеются исследования по изучению динамики клинических проявлений и гемодинамических параметров у пациентов с артериальной гипотензией под влиянием ДЭНС. Группу исследования составили 28 пациенток с первичной артериальной гипотензией, в контрольную группу вошли 25 человек. Группы соответствовали по возрасту, полу, длительности заболевания, этиопатогенетическим механизмам развития заболевания. Всем пациентам до и после курса лечения проводилось обследование, включавшее общеклиническое, пробу с дозированной физической нагрузкой по стандартному протоколу (L.T. Sheffield, 1988); ультразвуковое по методике, рекомендованной Ассоциацией американских кардиологов (1987). После проведения курса ДЭНС в исследуемой группе быстрее наступало клиническое улучшение: к концу первой недели стабилизировалось артериальное давление, тогда как в контрольной группе аналогичные изменения наступали к концу второй недели. Отличались группы по темпу восстановления и проявления других клинических синдромов. Так, например, кардиалгический синдром через 14 дней после лечения отмечался в исследуемой и контрольной группах в 5,8 и 12,4 %, аритмический — в 3,7 и 9,2 % соответственно. Таким образом, применение ДЭНС позволило сократить период стабилизации состояния, получить выраженный клинический эффект. Все пациентки хорошо переносили процедуры, отмечали положительное влияние на общее самочувствие, седативный эффект. Случаев отрицательного результата не отмечено [34].

Динамическая электронейростимуляция применялась в комплексном лечении больных ишемической болезнью сердца в ФГУ «Центральный военный клинический санаторий «Архангельское». Оценивалось влияние ДЭНС на клиническое течение артериальной гипертензии у больных ИБС II функционального класса, перенесших операцию реваскуляризации миокарда методом аортокоронарного шунтирования, на фоне традиционной медикаментозной терапии. Методом случайной выборки все пациенты старше 50 лет были распределены на две репрезентативные группы по основным клиникофункциональным показателям. Основную группу составили 54 пациента, получавшие одновременно с медикаментозной терапией и сеансы ДЭНС. Контрольная группа была представлена 32 пациентами, получавшими традиционное лечение.

После проведенного лечения у пациентов основной группы на фоне применения ДЭНС произошло достоверное снижение систолического и диастолического АД, пульсового давления и частоты сердечных сокращений, что позволило снизить дозировку медикаментозной терапии более чем у половины наблюдавшихся (54 %). В контрольной группе динамика указанных показателей была недостоверной и позволила снизить медикаментозную нагрузку только у 12,5 % больных. Перед началом исследования у пациентов обеих групп в ответ на физическую нагрузку (ФН) регистрировался подъем систолического АД, ПД и ЧСС без возвращения к исходным значениям в покое через 5 минут восстановительного периода. После исследования в контрольной группе эти показатели
не изменились, в то время как в основной группе показатели возвращались практически к показателям в покое, характеризуя повышение толерантности к ФН. Статистически значимых различий изменений лабораторных тестов в группах не получено. Применение ДЭНС у данной категории больных снижало частоту и интенсивность субъективных симптомов, не оказывая негативного влияния на показатели возбудимости и проводимости сердца (по данным ЭКГ и суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру) [32].

Изучение возможностей применения динамической электронейростимуляции в лечении диабетической ангиопатии проводилось у пациентов с сахарным диабетом II типа в стадии компенсации или субкомпенсации. Группу исследования составили 30 человек, контрольную группу — 20 человек, сопоставимых по полу, возрасту и длительности заболевания. У всех пациентов до лечения, через две недели после лечения и спустя месяц снимались следующие параметры: жалобы (боль, парестезии), кожная температура нижних конечностей, артериальное давление (АД), гликемия натощак и постпрандиальная, общий холестерин крови (ОХ). Диагноз ангиопатии был подтвержден ультразвуковой допплерографией (УЗДГ), которая проводилась пациентам обеих групп перед исследованием и через месяц после проведенной терапии. Пациенты обеих групп получали общепринятое лечение. ДЭНС проводилась пациентам исследуемой группы по стандартной методике. Продолжительность сеанса 30–40 минут, курс — 10 процедур.

До лечения обе группы не имели достоверных различий в описании болевого синдрома и парестезий (p>0,05). Достоверные различия были получены через месяц после проведенного лечения. В группе исследования болевой синдром практически отсутствовал (по шкале — 0 баллов) у 30 % пациентов (9 человек), в то время как в контрольной группе такой результат был отмечен только у 5 % (1 человек) (р<0,05). Аналогичные результаты были получены в динамике парестезий: в исследуемой группе через месяц парестезии практически отсутствовали у 33 % больных (10 человек), в контрольной группе — только у 10 % (2 человека). Динамика показателей кожной температуры не выявила различий в обеих группах. При проведении мониторинга АД у пациентов исследуемой группы отмечалась тенденция к снижению и систолического, и диастолического АД у 57 % пациентов. В контрольной группе более чем у половины больных (55 %) АД осталось без динамики. Достоверных отличий в группах при определении гликемии натощак и постпрандиальной, а также общего холестерина не было получено.

В ходе исследования в обеих группах при проведении УЗДГ не зарегистрировано изменений показателей кровотока. Однако через месяц после лечения увеличение объемной скорости кровотока в группе исследования отмечено у 57 % пациентов, в контрольной группе — у 35 %. Длительное наблюдение показало, что полученные результаты после курса ДЭНС сохранялись до полугода. Отмечалась хорошая переносимость ДЭНС у всех пациентов, даже при тяжелой сопутствующей патологии [35].

Динамическая электронейростимуляция в урологии и при заболеваниях репродуктивной системы

Влияние динамической электронейростимуляции на клиническое течение хронического простатита изучалось в плацебоконтролируемом исследовании. Было обследовано 60 мужчин с хроническим неспецифическим абактериальным простатитом в фазе неполной ремиссии в возрасте от 25 до 56 лет (средний возраст 33,6±4,7 лет). Основную группу составили 30 человек, которым проводилась ДЭНС аппаратом ДиаДЭНС–ПКМ. В контрольной группе из 30 пациентов проводилась имитация процедуры ДЭНС-терапии от плацебо-аппарата. Все больные получали стандартную медикаментозную терапию. Другие виды физиотерапии не назначались.

Эффективность ДЭНС оценивалась по динамике индекса симптомов хронического простатита (NIH-CPSI). Все больные хорошо переносили ДЭНС, отрицательных побочных явлений и последствий не зарегистрировано. Показатель боли и дискомфорта в промежности в основной группе уменьшился в 3,9 раз (с 14,4±3,7 баллов исходно до 3,7±0,8 к концу наблюдения), в то время как в контрольной группе только в 2 раза (с 13,4±3,1 до 6,8±1,2 баллов соответственно), что статистически значимо отставало от показателей в основной группе (p<0,05). Выраженность симптомов учащенного мочеиспускания в основной группе снизилась в 2,6 раза, в группе плацебо лишь в 1,7 раза, что подтверждало антиспастичный эффект ДЭНС. При оценке влияния симптомов простатита на качество жизни, под которым понималась выраженность эректильной дисфункции, в опытной группе изучаемый показатель снизился с 8,2±2,5 баллов исходно до 3,2±0,8 — к завершению лечения (p<0,05); в группе плацебо изменения носили менее выраженный характер: 8,5±2,1 и 4,9±1,2 соответственно (p<0,05). Таким образом, различия между результирующими показателями в сравниваемых группах составили 65,3 %, то есть значимо отличались (p<0,05).
В итоге общее значение индекса NIH-CPSI в группе ДЭНС снизилось с 31,5±5,3 балла в начале исследования до 9,7±2,5 балла — к его завершению (в 3,2 раза), в то время как в группе плацебо — с аналогичного исходного значения 32,4±5,9 балла до вдвое большего результирующего — 15,3±6,0 балла.
В итоге в опытной группе значения индекса приблизились к нормативным, тогда как в группе сравнения отставали в 1,6 раза. При оценке состояния пациентов по международной шкале IPSS: в опытной группе произошло снижение параметров в 3,0 раза, в то время как в группе плацебо только в 1,9 раза (p<0,05). При изучении анализа секрета предстательной железы достоверных изменений в группах не было получено.

Отличия в группах были получены при оценке показателей УЗИ предстательной железы (ПЖ). Увеличение размеров ПЖ исходно имели около половины больных в обеих группах, после лечения эти изменения сохранялись в основной группе у 20 % больных, в контрольной — у 43 % (p<0,05). Показатели неоднородности структуры ПЖ по УЗИ: в обеих группах до лечения неоднородность отмечалась в 80 % случаев, после лечения — в основной сохранялось у 37 % больных, в группе плацебо — у 60 % (p<0,05). Полученные результаты позволяют рассматривать ДЭНС как адекватный метод повышения эффективности лечения больных хроническим абактериальным простатитом в фазе затухающего обострения. ДЭНС эффективно купирует болевой и спастический симптомокомплексы; способствует повышению качества жизни, корригируя выраженность эректильной дисфункции; за счет рефлекторного механизма и возможного влияния на уровень провоспалительных и противовоспалительных цитокинов определяет противовоспалительный и противоотечный эффекты. Результаты обследования в опытной группе достоверно превосходили аналогичные в группе плацебо [36].

В Одесском государственном медицинском университете изучалась возможность применения ДЭНС в комплексном лечении пациенток с угрозой прерывания беременности. Под наблюдением находились 167 женщин, которые сформировали 4 клинические группы: І — практически здоровые небеременные (n = 30) — І контрольная группа; ІІ — практически здоровые беременные (n = 68) — ІІ контрольная группа; ІІІ — беременные с угрозой прерывания, получавшие стандартное лечение (n = 39) — группа сравнения; ІV — беременные с угрозой прерывания, где проводилось комплексное лечение с ДЭНС-терапией (n = 30) — основная группа. Группы были относительно идентичны по возрасту, паритету, этиологии (у 75,2 % — гипофункция яичников), парамедицинским критериям (социально-экономический статус, образование, бытовые условия и др.) Срок беременности у всех пациентов составлял от 6 до 22 недель.

Беременные ІІІ и ІV клинических групп предъявляли жалобы на боли внизу живота — 69 (100 %), на кровянистые выделения из половых путей — 18 (26,0 %). На УЗИ отмечен повышенный тонус матки у 69 (100 %) пациенток, незначительная отслойка плаценты и ретрохориальная гематома у 16 (23,1 %), повышение КПИ у 59 (85,5 %) беременных.

Психоэмоциональное состояние оценивали по клиническому вопроснику К.К. Яхина, Д.М. Менделевича для выявления и оценки невротических состояний, состоящему из 68 вопросов.

В основной группе непосредственной реакцией на сеанс ДЭНС-терапии были: улучшение сна (100 %), исчезновение необоснованного беспокойства и тревоги у 26 (86,7 %), снижение утомляемости, апатии (100 %), уменьшение или полное снятие повышенного тонуса матки. Побочных реакций на проводимое лечение не было. Комплексная терапия с ДЭНС позволила снизить медикаментозную нагрузку и сохранить беременность у 100 % пациенток, а в группе сравнения при использовании длительной гормональной терапии у 93 % беременных. Прослеживается положительная динамика в изучаемой психоэмоциональной сфере, в то время как в группе сравнения значительных изменений в нормализации состояния не отмечалось.

Наиболее выраженно на комплексное лечение отреагировали такие симптомокомплексы, как тревога, вегетативные нарушения (нормализация психоэмоционального статуса — 100 %), невротическая депрессия (нормализация состояния в 70 % случаев), истерический тип реагирования (нормализация в 90 % случаев). Однако по шкалам обсессивно-фобических нарушений и невротической депрессии наблюдается снижение адаптивной способности в процентном соотношении в основной группе. Полученные данные, по рекомендации психологов, требуют анализа через длительное время для учета последствий терапии. Авторы делают выводы, что динамическая электронейростимуляция в комплексном лечении угрозы прерывания позволяет создать комфортные условия для протекания беременности, уменьшить медикаментозную нагрузку, снять симптомы угрозы прерывания и сохранить беременность [37].

Клиническая эффективность комплексного лечения ретенционных кист яичников (РКЯ) с применением ДЭНС изучалась в Иркутском городском перинатальном центре. Обследовано 104 пациентки с ретенционными кистами яичников и 30 здоровых женщин. Все исследуемые были разделены на три группы. Первую, основную группу (ОГ), составили 72 пациентки, обследованные и пролеченные по предложенной нами схеме (антибактериальное, противовирусное, иммуномодулирующее лечение с учетом выявленных урогенитальных инфекций и их чувствительности к антибиотикам, ДЭНС). Вторую, группу сравнения (ГС), составили 32 пациентки, получившие монотерапию комбинированными оральными контрацептивами (КОК). Третью, контрольную группу (КГ, составили 30 здоровых женщин репродуктивного возраста, не принимавших оральные контрацептивы и другие гормональные препараты. Обследование женщин контрольной группы также проведено в полном объеме с их информированного согласия. Средний возраст больных в ОГ составил 26,4±0,7 лет, в ГС — 23,1±0,8 лет, в КГ — 25,7±1,04 лет. Статистическая обработка проводилась с использованием пакетов прикладных программ Microsoft Excel 2003 и Statistica 6,0 for Windows.

Эффективность комплексного и стандартного лечения оценивали по следующим показателям: 1) элиминации микроорганизмов; 2) положительной динамике иммунологических показателей сыворотки крови; 3) динамике нормализации экскреции метаболита МТ 6-СОМТ в моче; 4) состоянию менструально-овариального цикла по тестам функциональной диагностики; 5) наличию или отсутствию рецидивов заболевания (при ультразвуковом мониторинге).

Комплексное лечение больных с РКЯ в виде антибактериальной, противовирусной и иммуномодулирующей терапии с полной элиминацией возбудителей, применения мелатонина и динамической электронейростимуляции, позволило снизить рецидивы заболевания с 18,7 до 2,7 %. Эффективность лечения в основной группе составила 93,06 % и достоверно была выше (р<0,01), чем в группе сравнения (59,39 %) [38].

С целью изучения эффективности ДЭНС в комплексной терапии заболеваний молочной железы в программу исследования были включены 52 пациентки в возрасте от 16 до 56 лет с клиникой острого лактационного (22 женщины в возрасте от 20 до 35 лет) и нелактационного (30 женщин) мастита. Всем женщинам проводилось общеклиническое обследование, ультразвуковая (УЗМ) и рентгеновская маммография, цитологическое исследование. Ультразвуковое исследование молочных желез проводилось не только с целью визуализации патологического процесса и оценки степени анатомических изменений в очаге воспаления, но и для контроля эффективности проводимой противовоспалительной терапии. По степени выраженности патологического процесса преобладали умеренные и выраженные формы.

Методом случайной бесповторной выборки пациентки были разделены на две группы: в I, контрольной (22 женщины), получали только традиционные методы консервативного лечения; во II, основной группе (30 женщин), дополнительно получали сеансы ДЭНС. Курс ДЭНС составил до 6–7 дней, количество процедур в течение дня зависело от степени выраженности воспалительного процесса. С острым лактационным маститом в I группе наблюдались 9 (41 %) пациенток, во II — 13 (43 %). Женщины основной группы уже на первой процедуре ДЭНС отмечали уменьшение интенсивности болевого синдрома (без применения обезболивающих препаратов), чувства напряжения в ткани молочной железы, улучшение оттока молочного секрета, уменьшение размеров инфильтрации. Курс лечения составил 3–6 дней у 11 женщин (84,6 %), у двоих — 7–10 дней (15,6 %). Необходимо отметить, что применение ДЭНС позволяло проводить адекватное сцеживание молочной железы, что препятствует развитию патологического лактостаза. Лактация была сохранена в 11 случаях (84,6 %).

В контрольной группе положительная динамика наблюдалась позднее, не ранее 2–3-го дня от начала лечения, курс лечения составил до 6 дней в 4 случаях (44,4 %), от 8 до 16 дней — в 5 случаях (55,6 %). Для достижения обезболивания 6 женщинам (66,7 %) потребовалось назначение обезболивающих средств. Лактация молочной железы была сохранена после лечения в 7 случаях (77,8 %), что меньше, чем в группе с ДЭНС. Таким образом, сроки лечения более 7 дней у пациенток основной (II) группы отмечались в 15,6 % случаев, в контрольной группе — более чем в половине случаев (в 55,6 %).

С острым нелактационным маститом в I группе наблюдались 13 пациенток (59 %), во II — 17 пациенток (57 %). ДЭНС назначалась после исключения онкологического процесса. Все пациентки II группы получали амбулаторное лечение, перехода процесса в стадию абсцедирования на фоне ДЭНС не было. Все пациентки, перенесшие острый нелактационный мастит в стадии инфильтрации находились под динамическим наблюдением в течение года с проведением маммографического мониторинга. Сроки лечения составили 3–9 дней у 11 женщин (64,7 %) и 10–16 дней у 6 женщин (35,5 %).

В контрольной группе амбулаторное лечение получили 9 пациенток (69,2 %). Четверо были госпитализированы (30,8 %), двоим (15,4 %) выполнено хирургическое лечение в связи с переходом процесса в абсцедирующую стадию. Воспалительный процесс приобрел вялотекущее течение в пяти наблюдениях (38,5 %). Проведенное исследование показало эффективность включения ДЭНС в комплексное лечение инфильтративных стадий лактационного и нелактационного мастита, возможность сокращения сроков лечения [38].

ДЭНС в ОФТАЛЬМОЛОГИИ

В настоящее время накопилось достаточное количество экспериментальных и прикладных данных о положительных результатах применения ДЭНС в офтальмологии.

В Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) изучалась терапевтическая эффективность метода ДЭНС в профилактике и лечении атрофии зрительного нерва различной этиологии. Обследовано 94 пациента (149 глаз) в возрасте от 15 до 87 лет; из них 80 пациентов (123 глаза) получили комплексное медикаментозное и электроимпульсное лечение. Четырнадцать пациентов (26 глаз) вошли в контрольную
группу, в которой использовали только фармакотерапию. Для оценки эффективности лечения учитывали функциональный и гипотензивный результаты. После проведенного лечения у всех больных отмечен положительный эффект. Основные изменения произошли в периферическом поле зрения: оно расширилось у 73 % больных суммарно с 256±15,6 до 306±11,7 градусов (р0,05). Электроокулографические (ЭОГ) и электроретинографические исследования отразили тенденцию к улучшению метаболических процессов. Выявлено повышение коэффициента Ардена до нормы на ЭОГ. Возросла амплитуда волны «а» ЭРГ с 35,5±2,30 до 59,2±3,96 мкВ (P<0,05). Наилучшие результаты получены у больных с сосудистой и воспалительной патологией зрительного нерва. При сравнительном анализе клинических и функциональных показателей глаза выявлен наибольший положительный эффект у больных, получавших ДЭНС в комплексном лечении помимо традиционной терапии [40].

Целью второй работы, проведенной на базе МОНИКИ, явилось изучение терапевтической эффективности комплексного метода лечения спазма аккомодации и близорукости, включающего в себя динамическую электронейростимуляцию, цветомагнитостимуляцию (ЦМС) и тренировку аккомодации. Проведено лечение неосложненной близорукости слабой и средней степени и спазма аккомодации у 33 пациентов (66 глаз) в возрасте от 8 до 19 лет. Отмечена достоверная эффективность предложенного метода лечения, что подтверждается увеличением остроты зрения в среднем на 0,14; снижением тонуса аккомодации на 0,3 дптр, повышением запасов относительной аккомодации (ЗОА) на 2,98 дптр, улучшением других функциональных показателей. Это позволяет рекомендовать курс лечения, включающий проведение динамической электронейростимуляции, цветомагнитотерапии и тренировки аккомодации к использованию в офтальмологической практике [40].

Хороший эффект отмечен при лечении миопии слабой и средней степени у детей в возрасте от 6 до 15 лет. Работа выполнена в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии (Москва). Уже к концу 3 процедуры у большинства (72,2 %) пациентов отмечалось уменьшение астенопических жалоб. К середине курса у 60 % (12 детей) не отмечалось чувства тяжести в глазах, затуманивания зрения. К концу лечения у 75 % (15) пациентов отмечено значительное уменьшение или исчезновение явлений астенопии, головных болей после зрительной нагрузки, улучшение четкости изображения, повышение зрительной работоспособности, повышение корригированной и некорригированной остроты зрения на 0,1–0,3. Острота зрения без коррекции увеличилась с 0,31±0,04 до 0,47±0,03, в среднем на 0,16 (р<0,05). При этом увеличение остроты зрения на 0,35 и более отмечено в 28 % случаев у детей со слабой миопией. У половины детей зарегистрировалось снижение силы максимальной корригирующей линзы на 0,5–1,0 дптр. Курсовое воздействие ДЭНС вызвало ослабление динамической рефракции в среднем на 0,27 (с 2,78±0,06 до 2,51±0,07, р<0,05), у 35 % детей — исчезновение спазма аккомодации, у 32,5 % — улучшение конвергенции. При курсовом воздействии выявлено благоприятное влияние ДЭНС на все виды вегетативной дисфункции. В контрольной группе динамика исследуемых показателей была менее выраженна [41].

На базе клинической железнодорожной больницы Саратова проводились испытания и внедрение метода ДЭНС в комплексное лечение пациентов с глаукомой. При изучении влияния ДЭНС на функциональное состояние глаз пациентов с первичной открытоугольной глаукомой под наблюдением находилось 122 пациента в возрасте от 52 до 78 лет. При I стадии глаукомы (42 пациента) выявлено наибольшее снижение уровня внутриглазного давления (до 5 мм рт. ст.) после первых трех сеансов динамической электростимуляции параорбитальных зон. У пациентов со II стадией глаукомы (40 пациентов) снижение уровня внутриглазного давления отмечено у 34 пациентов, а у 6 пациентов уровень давления не изменился. Уровень внутриглазного давления после сеанса ДЭНС в среднем снизился на 2,5 мм рт. ст. (р<0,05). При III стадии глаукомы отмечено снижение внутриглазного давления только у 20 из 40 пациентов.

В данной работе рассматривалось только влияние ДЭНС на уровень внутриглазного давления как наиболее важного показателя в состоянии глаз у больных с глаукомой. Снижение давления при I стадии заболевания на 5,0 мм рт. ст. свидетельствует о том, что имеется резерв дренажной системы глаза. Практически аналогичный гипотензивный эффект можно получить, применяя местные препараты из группы тимолола малеата. Такая степень снижения давления может вызвать предположение о механизме действия электронейростимуляции на цилиарную мышцу. При снижении резерва дренажной системы глаза при II и III стадиях глаукомы, для которых характерно органическое поражение путей оттока внутриглазной жидкости, уровень внутриглазного давления менялся в меньшей степени. ДЭНС не вызывала побочных эффектов и может быть рекомендована как метод немедикаметозного гипотензивного средства у пациентов с компенсированным и субкомпенсированным уровнем внутриглазного давления [42].

В НПЦ «Офтальмология» при Уральской государственной медицинской академии динамическая электронейростимуляция применялась после эксимерлазерных операций по технологии LASIK. Влияние ДЭНС изучено у 30 пациентов, контрольную группу составили 30 пациентов, сопоставимых по всем параметрам. У всех пациентов в основной группе отмечался выраженный анальгезирующий эффект: интенсивность болевых ощущений была ниже и боль стихала раньше, чем в контрольной группе, что позволяло отказаться от применения болеутоляющих препаратов в послеоперационном периоде. В основной группе, получавшей ДЭНС, у всех пациентов отмечен благоприятный вариант эпителизации роговицы (100 % случаев). В контрольной группе (30 пациентов), не получавших ДЭНС, благоприятный вариант наблюдался в 47 (78,3 % случаев), а на 13 глазах (21,7 %) был неблагоприятный вариант приживления роговичного эпителиального лоскута, который сопровождался роговичным синдромом. Сроки приживления роговичного эпителиального лоскута в основной группе в 100 % случаев не превысили 48 часов, в контрольной группе в 48 часов уложились 37 глаз (61,7 %), на 21 глазу (35,0 %) за 72 часа, а на 2 глазах (3,3 %) завершилось в более поздние сроки. Результаты свидетельствуют, что ДЭНС, проводимая после эксимерлазерных операций, обладает сочетанным многокомпонентным воздействием: оказывает выраженное анальгезирующее и противоотечное действие, приводит к ускорению приживления роговичного эпителиального лоскута, способствует более качественной регенерации роговицы, улучшению и более быстрому восстановлению зрительных функций, обеспечивает повышение и скорейшую стабилизацию рефракционного эффекта, увеличение точности его прогноза [40].

Исследователи отмечают практичность аппаратов ДЭНС и удобство, с которым накладываются специальные выносные электроды в виде очков, что делает такое лечение крайне простым и оригинальным по сравнению с другими устройствами [43].

ДЭНС в стоматологии

Исследование эффективности ДЭНС в комплексном лечении заболеваний пародонта проводилось в стоматологической клинике УГМА у соматически сохранных пациентов. Проведено обследование и консервативное лечение 67 пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом и 85 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени. Пациенты были разделены на три группы в соответствии с диагнозом, в каждой группе выделены по две подгруппы: часть пациентов, получавших традиционное лечение, часть пациентов, получавшая ДЭНС курсом 10 ежедневных процедур. Эффективность проведенного комплекса лечения оценивали через 10 дней, 3 месяца и 6 месяцев. Статистическая обработка проводилась по методу Стьюдента.

Данные объективного исследования, оценки гигиенических и пародонтальных индексов, определения стойкости капилляров десны к вакууму позволили судить об эффективности метода ДЭНС. При использовании ДЭНС репаративные процессы в пародонте шли быстрее, чем в контрольных группах. Через 3 месяца наблюдения индекс РМА стал в 2,3 раза достоверно меньше, а индекс кровоточивости — в 1,8 раз достоверно меньше в исследуемых группах по сравнению с контрольными. Применение ДЭНС позволило достичь результата в более короткие сроки, свести к минимуму негативные субъективные ощущения пациентов [44].

В работе, проведенной на кафедре стоматологии УрГМА, сравнили эффективность динамической электронейростимуляции при болях после пломбирования корневых каналов у пациентов с синдромом Шегрена (СШ) с традиционными физиотерапевтическими методами лечения (амплипульс, электрофорез). На три группы по методу лечения были разделены 54 пациента с СШ, из них 32 пациента с начальной стадией заболевания (средний возраст 41,3 года) и 22 пациента в стадии выраженных клинических проявлений (средний возраст 47,9 лет). Методика ДЭНС у пациентов с СШ в обеих стадиях заболевания заключалась в обработке проекции запломбированного зуба со стороны кожных покровов аппаратом ДиаДЭНС в течение 20 минут, всего 1–2 процедуры. Использование физиотерапевтических процедур амплипульс и электрофорез с лидокаином проводили по стандартным методикам.

У пациентов с СШ начальной стадии заболевания эффективность применения ДЭНС (полное прекращение и значительное уменьшение болей) составила 100 %. У пациентов с СШ стадии выраженных клинических проявлений эффективность применения ДЭНС составила 87,5 % (полное прекращение боли и ее значительное уменьшение наблюдалось в 7 из 8 случаев). Полное и значительное прекращение болей у пациентов с СШ начальной стадии заболевания при применении амплипульс-терапии наблюдалось у 72,7 %; у пациентов в стадии выраженных клинических проявлений этот показатель равнялся 71,4 %. При использовании электрофореза с лидокаином у пациентов с СШ начальной стадии заболевания эффективность применения составила 70,0 %, у пациентов в стадии выраженных клинических проявлений этот показатель равнялся 71,4 %. Использование ДЭНС-терапии у пациентов с СШ при лечении осложненных форм кариеса показало себя эффективнее традиционных физиотерапевтических методов лечения [45].

ДЭНС в хирургии и в гастроэнтерологии

Оценка влияния ДЭНС на частоту послеоперационных осложнений и моторную активность диафрагмы проводилась в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных на органах грудной и брюшной полости. Под наблюдением находились 50 пациентов, оперированных из лапаротомического и торакотомического доступа, которые методом случайной бесповторной выборки были разделены на две группы. Основная группа включала 20 человек, в комплексной терапии которых проводилась ДЭНС. В контрольную группу вошли 30 человек. В обеих группах наиболее частыми причинами оперативных вмешательств были: сочетанная травма с повреждением органов брюшной полости, торакоабдоминальные колото-резаные раны с повреждением органов, проникающие колото-резаные раны передней брюшной стенки или грудной клетки. Группы достоверно не отличались по возрасту, полу и исследуемым до лечения параметрам. В основной группе в послеоперационном периоде со вторых суток наряду с обычным лечением проводились сеансы ДЭНС. Во время процедуры обрабатывались зоны кожной проекции диафрагмы, переднебоковые стенки грудной клетки с обеих сторон, послеоперационная рана.

В послеоперационном периоде в первые четверо суток определяли оксипульсомоторометрические показатели: амплитуду моторной волны (АМВ), период моторной волны (ПМВ), амплитуду пульсовой волны (АПВ). Оксипульсомоторометрию использовали в качестве метода, целью которого являлось определение локальной гемодинамики, моторной активности. На 7–9-е сутки послеоперационного периода больным проводилась спирометрия, рентгенография грудной клетки и ультразвуковое исследование плевральных полостей с целью выявления легочно-плевральных осложнений.

По данным оксипульсомоторометрии, после операции выявлено достоверное различие показателей АМВ между основной группой и группой контроля. На 4-й день после операции в основной группе АМВ находилась в пределах от 6,6 до 17,3 мм, при медиане 9,0 мм, при этом достоверно отличалась от параметров в группе сравнения (АМВ находилась в пределах от 3,0 до 9,8 мм, при медиане 6,3 мм) (р<0,01). Кроме того, в послеоперационном периоде выявлена четкая положительная динамика изменения АМВ в основной группе: снижение показателей на 2–3-и сутки и постепенное увеличением на 4-е сутки. При этом АМВ на 4-е сутки (9,0 мм) превышала АМВ в 1-е сутки (6,7 мм), тогда как в группе контроля показатели АМВ (6,3 мм) на 4-е сутки не достигали показателей АМВ в 1-е сутки (11,17 мм). Достоверных различий АПВ и ПМВ не выявлено.

По данным спирометрии также наблюдались отличия между группами. Так, на фоне ДЭНС у пациентов в основной группе жизненная емкость легких (ЖЕЛ) находилась в пределах от 44,41 до 72,91 % при медиане, равной 60,17 %, а в группе сравнения — в пределах от 47,39 до 60,33 % при медиане, равной
51,67 % (р<0,05). Средняя длительность лечения в основной группе составила 14,3 ± 1,32 дня, в контрольной группе 17,1 ± 2,5 дня.

На фоне применения ДЭНС послеоперационные легочноплевральные осложнения развились только у 2 больных (14,28 %), в контрольной группе — у 10 больных (33,33 %).

Таким образом, двигательная активность диафрагмы после операции достоверно восстанавливалась быстрее в группе больных, прошедших ДЭНС. Проведение ДЭНС в послеоперационном периоде у больных, оперированных из лапаротомного и торакотомного доступа, наряду с обычным лечением, привело к достоверному снижению легочно-плевральных осложнений, что способствовало уменьшению средней длительности лечения на 3 дня (в сравнении с контролем) [46].

Влияние ДЭНС на динамику изменений функции внешнего дыхания (ФВД) и физической работоспособности оценивалось у больных желчнокаменной болезнью, перенесших минимальную инвазивную холецистэктомию (МХЭ). В исследование были включены 25 пациенток (47,6±1,6 года), которым в плановом порядке выполнена МХЭ по поводу неосложненного хронического калькулезного холецистита. Контрольная группа (25 человек) формировалась методом парной выборки. Всем больным до операции проводилось традиционное общеклиническое, ультразвуковое и эндоскопическое исследования. ФВД оценивалась методом компьютерной спирометрии до МХЭ, а также спустя 2 и 4 недели после операции. Изучались жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЭЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1). Физическая работоспособность в эти же сроки определялась пробой с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре. Изучался показатель максимальной мощности выполненной нагрузки и общий объем произведенной работы. Пациенткам исследуемой группы, начиная со вторых суток после операции, проводились сеансы ДЭНС. Длительность процедуры не превышала 35–40 минут. Курс 7–10 процедур.

Данные компьютерной спирометрии и велоэргометрии до операции у наблюдаемых больных находились в пределах возрастной нормы. Сравниваемые группы не имели статистически достоверных различий показателей. В группе больных, получавших ДЭНС, ЖЕЛ через 2 недели после вмешательства статистически не отличалась от дооперационного уровня, в то время как в группе контроля ЖЕЛ через 2 недели после операции оставалась сниженной Р<0,05. Аналогичным образом изменялись абсолютные показатели ФЖЕЛ и ОФВ1. В контрольной группе они оставались сниженными через 2 недели после операции, тогда как у пациенток, получавших ДЭНС, показатели ФЖЕЛ и ОФВ1 через две недели после вмешательства не отличались от дооперационных Р<0,05.

Проба с физической нагрузкой выявила дефицит эргометрических показателей в послеоперационном периоде у больных контрольной группы. В группе больных, получавших ДЭНС, показатели физической работоспособности уже спустя две недели после операции возвращались к исходному уровню Р<0,05. Таким образом, основные показатели компьютерной спирометрии и велоэргометрической пробы у больных желчнокаменной болезнью до операции и в различные сроки после МХЭ оставались в пределах возрастной нормы. Применение динамической электронейростимуляции позволило быстрее добиться восстановления изучаемых показателей. Все пациентки хорошо переносили процедуры, отмечали уменьшение боли в зоне вмешательства, положительное влияние ДЭНС на настроение и общее состояние. Случаев отрицательного результата не отмечалось [47].

Оценка эффективности динамической электронейростимуляции (ДЭНС) у пациентов с послеоперационным парезом кишечника проводилась в условиях многопрофильного лечебно-профилактического учреждения в Новосибирске. Обследовано 60 человек (третий день после оперативного вмешательства), 36 мужчин и 24 женщины (средний возраст 55,2 ± 5,9 лет). Тридцать пациентов составили основную группу, где проводилось воздействие аппаратом ДиаДЭНС-ПКМ, остальные пациенты (30 человек) вошли в группу сравнения, где проводилась имитация процедуры ДЭНС от плацебо-аппарата. Выполнялось двойное слепое исследование, соответствующее требованиям ССР.

В ходе исследования все больные получали стандартную медикаментозную терапию. Другие виды физиотерапии (кроме воздействий от аппарата ДЭНС) в период проведения испытаний не назначались. По окончании двухнедельного курса ДЭНС интенсивность болевого синдрома, согласно ВАШ, сократилась в опытной группе в 3,2 раза, тогда как в группе плацебо в 2,2 раза (р<0,05). Однонаправленные изменения касались показателей эмоциональной окраски боли (РР1), где средний балл в основной группе сократился после лечения в 8,7 раза, в то время как в группе сравнения в 3,4 раза. Исходно выраженность метеоризма в группах обследованных больных не различалась и составляла 2,6±0,3 и 2,7±0,5 балла в основной и плацебо-группах соответственно, но после ДЭНС в первой группе степень метеоризма уменьшилась на четверть, тогда как в группе сравнения — на 1/3 (р0,05). Показатель интенсивности кишечных шумов, свидетельствующий об уменьшении кишечного стаза, оказался значимо лучшим в группе ДЭНС вследствие увеличения в 2,6 раза, тогда как в группе плацебовоздействий на половину меньше — в 1,7 раза (р<0,05).

Полученные данные позволяют говорить о выраженном обезболивающем действии комбинированного лечения с применением динамической электронейростимуляции, а также об обусловленным нервно-рефлекторным воздействием ДЭНС на гладкую мускулатуру достоверном влиянии на моторику кишечника у больных с послеоперационными парезами кишечника. Установлены значимые различия между результатами применения ДЭНС от аппарата ДиаДЭНС-ПКМ с эффектом плацебо [48].

Эффективность ДЭНС в комплексной терапии цитомегаловирусной инфекции с генерализованным течением изучалась в ходе исследования, проведенного при лечении 40 детей. Все пациенты поступали в отделение реанимации в тяжелом состоянии с проявлениями смешанной вирусно-бактериальной инфекции (в 20 % случаев — ОРВИ, осложненная острой двусторонней пневмонией, в 80 % — острая кишечная инфекция, острый гастроэнтероколит, острая двусторонняя пневмония). Диагноз цитомегаловирусной инфекции подтвержден методом ИФА (коэффициент позитивности 18,4±2,5). Методом случайной бесповторной выборки пациенты разделены на две группы по 20 человек (возраст от 1 до 10 мес. без достоверных различий). В обеих группах проводилась комплексная терапия. Кроме того, пациентам основной группы на 2–3-и сутки от начала лечения назначалась ДЭНС по рекомендованным в литературе методикам.

При сравнении динамики клинико-биохимического симптомокомплекса было выявлено, что у пациентов основной группы после проведения 3–4 сеансов ДЭНС (6–7-е сутки лечения) уровень билирубина снизился в 2,4 раза (р<0,05); тимоловая проба уменьшилась до нормы (±1,1) у 100 % пациентов к 8-м суткам от начала лечения; содержание ферментов нормализовалось в течение 14–15 дней; по данным УЗИ, на 7-е сутки фиксировалось улучшение структуры печени без гепатоспленомегалии. В контрольной группе детей уровень билирубина к 6-м суткам лечения снизился в 1,8 раза; нормализация тимоловой пробы у 100 % происходила на 14-е сутки (±2,1 суток); содержание ферментов приходило к норме лишь на третьей неделе лечения; УЗИ на 7-е сутки показало улучшение структуры печени, но с сохранением гепатоспленомегалии. В исследовании показано, что включение ДЭНС в комплексную терапию позволило уменьшить и в достоверно более короткие сроки купировать синдромы цитолиза и холестаза цитомегаловирусной этиологии [49].

ДЭНС в педиатрии

Оценка эффективности ДЭНС в педиатрии при лечении различных заболеваний проведена на базе Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии (ФГУ РНЦ ВМиК РОСЗДРАВА), Москва.

Клинические наблюдения и специальные методы исследования были проведены у 94 детей с заболеваниями органов дыхания (бронхиальной астмой, острым и рецидивирующим бронхитом) в возрасте от 3 до 5 лет. Из них 64 ребенка получали ДЭНС, 30 детей вошли в контрольную группу. Курс лечения составил от 7 до 12 ежедневных процедур. Комплексная оценка результатов клинико-функциональных, биохимических, иммунологических исследований позволила установить высокую терапевтическую эффективность лечебного курса ДЭНС. При бронхиальной астме эффективность лечения составила 80,0 %, в контрольной — 60,0 % (р< 0,05); при остром бронхите — 85 %, в контрольной — 60 % (р < 0,05); при рецидивирующем бронхите — 87,5 %, в контрольной — 70 % (р < 0,05).

Установлено противовоспалительное действие ДЭНС вследствие значительного улучшения регионарного кровотока, обменных процессов, что характеризовалось уменьшением или исчезновением кашля и хрипов, улучшением реологических свойств мокроты, нормализацией показателей ФВД, гемограммы, ПОЛ и сывороточных иммуноглобулинов. Выявлен спазмолитический эффект. ДЭНС способствовала устранению вегетативной дисфункции, восстановлению роли ВНС в регуляции тонуса бронхов [50].

Исследование эффективности ДЭНС при вегетососудистой дистонии были проведены у 70 детей в возрасте от 5 до 16 лет, из них 50 получали динамическую электронейростимуляцию, 20 детей составили контрольную группу (без физиотерапии). Комплексная оценка результатов клинико-функциональных и лабораторных методов исследования позволила установить высокую терапевтическую эффективность динамической электронейростимуляции в лечении вегетососудистой дистонии по гипо- и гипертоническому типам у детей и подростков: при ВСД по гипотоническому типу эффективность лечения составила 90,0 %, контроль — 70,0 % (р<0,05); при ВСД по гипертоническому типу — 86,7 %, контроль — 60,0 % (р<0,05).

Установлено выраженное нормализующее действие ДЭНС на центральный и периферический сосудистый тонус вследствие положительного влияния на функциональное взаимодействие различных отделов соматической и вегетативной нервной системы, значительного улучшения местного и регионального крово- и лимфообращения (в том числе церебральной гемодинамики), что характеризовалось уменьшением интенсивности или купированием головных болей, сокращением количества «вегетативных» жалоб (кардиальных, со стороны желудочно-кишечного тракта, психо-вегетативных и др.), стабилизацией показателей АД и ЧСС на физиологическом уровне, устранением вегетативной дисфункции по данным КИГ [50].

Клинические наблюдения и специальные исследования были проведены у 60 детей и подростков в возрасте от 5 до 15 лет при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, энурезе. Из них 40 детей получали ДЭНС, 20 детей составили контрольную группу (без физиотерапии). Комплексная оценка результатов клинико-функциональных и лабораторных методов исследования позволила установить высокую терапевтическую эффективность динамической электронейростимуляции от аппарата ДЭНАС в лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и энуреза у детей: при НДМП эффективность лечения составила 80,0 %, контроль — 40,0 % (р<0,05); при энурезе — 90,0 %, контроль — 60,0 % (р<0,05).

Установлено нормализующее влияние ДЭНС на иннервационные механизмы мочеиспускания: урежается или проходит недержание мочи, не случается императивных позывов, восстанавливается уродинамика. Выявлен анальгетический эффект ДЭНС, о чем свидетельствует купирование цисталгий у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Применение ДЭНС благоприятно повлияло на состояние вегетативной нервной системы детей, у них значительно снизилась вегетативная дисрегуляция, улучшилась физическая терморегуляция, уменьшилось число детей с гиперсимпатикотоническим и асимпатикотоническим типом вегетативной реактивности. Под влиянием ДЭНС отмечалась активация саморегуляторных процессов организма, что в свою очередь сказывалось на стабилизации эмоциональной сферы больного, повышении устойчивости к различным психотравмирующим ситуациям [50].

Эффективность ДЭНС при нарушениях осанки и сколиозах оценивалась у 30 детей с нарушением осанки в возрасте от 7 до 16 лет. У детей с нарушениями осанки уже с первых процедур, кроме купирования болевого синдрома, улучшалось общее состояние, снижались эмоциональная возбудимость и утомляемость, росла толерантнось к физическим нагрузкам [17]. У 70 % детей основной группы удалось достичь 5-балльной оценки силы и повысить показатель силовой выносливости мышц туловища в среднем на 15 %, в контрольной группе динамика показателей была менее выраженной и недостоверной. У детей со сколиозами динамическая электронейростимуляция уменьшила анатомическую асимметрию в 86 % случаев, повысила степень подвижности позвоночника в 90 % случаев. Одновременно отмечалась достоверная динамика показателей вегетативной нервной системы. Более выраженная динамика наблюдалась у детей с I степенью сколиоза. В контрольной группе благоприятная динамика симптоматики была менее выраженной [17]. Подобная динамика состояния детей была отмечена и при сколиозах I–III степени в других наблюдениях [23, 25]. При идиопатическом сколиозе проводилось изучение динамики результатов электрофизиологического исследования продольных мышц спины, после двухнедельной ДЭНС у 73 % детей получена достоверная динамика: увеличение амплитуды электрогенеза на 30–50 % [25]. Включение ДЭНС в комплексное лечение сколиозов позвоночника сократило время реабилитации детей в стационаре на 5–6 дней [17].

Согласно многочисленным публикациям, метод ДЭНС оказывает выраженный обезболивающий эффект. Оценка обезболивающего действия ДЭНС проводилась в Республиканском научном центре экстренной медицинской помощи в Ташкенте (Узбекистан). ДЭНС применялась для купирования послеоперационного болевого синдрома у 35 детей в возрасте от 6 до 15 лет, оперированных по поводу урологических заболеваний: крипторхизма, паховой грыжи, гипоспадии, эписпадии, варикоцеле, водянки оболочек яичка, мочекаменной болезни, экстрофии мочевого пузыря. ДЭНС позволила быстрее снизить интенсивность боли в сравнении с контрольной группой на 2–3 балла по визуально-аналоговой шкале. После сеанса детям легче откашливалось, они становились более активными, улучшался эмоциональный фон. Адекватность анальгезии подтверждалась урежением частоты сердечных сокращений на 14,3±2,3 в минуту, снижением частоты дыханий на 5,8±0,3 в минуту, нормализацией артериального давления, улучшением тканевой перфузии (SpO2 95–98 %). В первые сутки достоверно снижалась на 21,5 % реакция больных на «вторичную» боль (при спокойном состоянии больного), на 15 % (p<0,05) на первичную боль (при поверхностной пальпации раны). На 2-е сутки полностью устранялась рефлекторная задержка мочеиспускания и функциональный парез
кишечника. У 22 детей (63 %) дополнительное обезболивание не применялось, у остальных 13 пациентов (37 %) обезболивание было достигнуто однократным введением кеторолака, наркотические анальгетики не применяли [51].

Применение ДЭНС при дизартриях и алалиях позволило сократить сроки восстановления сочетанных нарушений произношения звуков. Были обследованы 94 ребенка в возрасте от 4 до 7 лет, основная группа — 44 ребенка (средний возраст 5,33±0,58 лет), контрольная — 50 детей (средний возраст 5,56±0,61 лет). Достоверных отличий по возрасту и психосоциальному развитию в группах не было. Со всеми детьми проводились индивидуальные логопедические занятия, для детей основной группы дополнительно вводилась ДЭНСтерапия курсами по 10 дней в течение 12 месяцев. При анализе нарушений звуковой стороны речи у детей основной и контрольной групп перед началом лечения достоверных различий не выявлено, структура нарушений была однотипная. Фонетико-фонематические нарушения речи (ФФНР) наблюдались у детей основной группы в 59 % случаев, в контрольной — в 58 % случаев, нарушения фонетической стороны речи (ФНР) в основной группе отмечались у 25 % детей, в контрольной — у 29 %. Общее недоразвитие речи (ОНР) наблюдалось у детей основной группы в 16 % случаев, в контрольной — 12 % случаев. В течение года анализ нарушений звукопроизносительной стороны речи проводился трижды: перед началом занятий, через 6 и через 12 месяцев после их начала. В основной группе удалось добиться на фоне ДЭНС значимой динамики в течение первых шести месяцев, у детей отмечались значительное улучшение мимической моторики, более быстрое становление артикуляционных поз. У детей с парезами языка и мимической мускулатуры отмечалась нормализация мышечного тонуса. Более чем в 2,5 раза (на 13 % от исходного) уменьшилось количество детей с нарушениями произношения свистящих звуков, в 4 раза (на 19 % по сравнению с началом лечения) — шипящих звуков. Менее значимая динамика наблюдалась в становлении сонсоров, нормализация отмечена в 28 % случаев. К концу наблюдения в основной группе произошло становление произношения всех звуков у 69 % детей. Иная динамика отмечена в контрольной группе. К середине года число нарушений в произношении свистящих и шипящих звуков уменьшилось только на 9 % от исходного, становление произношения сонсоров произошло в 24 % случаев. Таким образом, применение ДЭНС ускоряло восстановление звукопроизношения [52].

В кожной клинике Санкт-Петербургской педиатрической академии проведена оценка клинической эффективности ДЭНС в лечении псориаза у детей в возрасте от 12 до 17 лет. У 30 детей с псориазом из основной группы, получавших в комплексном лечении ДЭНС, с 4–5-го дня лечения отмечалось улучшение
общего самочувствия, уменьшался кожный зуд, прекращалось высыпание новых псориатических папул, уплощались и бледнели высыпания на коже, уменьшалось их шелушение. В контрольной группе из 30 пациентов, получавшей только базисную терапию, такая же динамика процесса наблюдалась только через 16–17 дней от начала лечения. Таким образом, регресс кожного процесса при включении ДЭНС в лечение этих больных наступал в более короткие сроки, что сокращало их пребывание в стационаре. Кроме того, у пациентов основной группы, в отличие от контрольной, было более выраженное повышение жизненного тонуса, усиление положительных эмоций и физической активности, что свидетельствует об улучшении качества жизни детей с псориазом [50].

В Новосибирском государственном медицинском университете на базе ДКБ № 1 и Центра семейной реабилитации проведено исследование воздействия ДЭНС на течение кожного воспалительного процесса у детей с атопическим дерматитом. Всем проводилось комплексное обследование, тяжесть заболевания оценивалась по шкале SCORAD. Курс ДЭНС на фоне базисной терапии проводился 36 пациентам (в возрасте от 2 месяцев до 17 лет) основной группы и составил 8–10 дней. Пациенты контрольной группы (27 детей копии-пары) получали только базисную терапию. Анализ субъективных симптомов позволил сделать выводы, что ДЭНС оказывает выраженное противозудное действие уже с первых процедур, способствует уменьшению выраженности эритемы, эссудации, экскориации. В контрольной группе регресс симптомов происходил в 2,4 раза медленнее. Полученные результаты позволяют рекомендовать включение ДЭНС в лечение больных с атопическим дерматитом [50].

Немаловажным фактом, особо отмеченным в каждом исследовании педиатров, является хорошая переносимость процедур маленькими пациентами и отсутствие побочных эффектов.

Литература

1. Johnson M.I. (2007) Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation: Mechanisms, clinical application and evidence // Reviews in Pain. The Educational Supplement from British Pain Society. 1 (1), 7-11.
2. Sherry J.E., Oehrlein K.M., Hegge K.S., Morgan B.J. Effect of burst-mode transcutaneous electrical nerve stimulation on peripheral vascular resistance.//Phys.Ther. 2001. Jun; 81(6). P.1183–91.
3. Bjordal J.M., Johnson M.I., Lopes-Martins R.A., Bogen B., Chow R., Ljunggren A.E. Short-term efficacy of physical interventions in osteoarthritic knee pain. A systematic review and meta-analysis of randomised placebo-controlled trials. BMC Musculoskelet Disord. 2007 Jun 22; 8:51.
4. Черемхин К.Ю. Возможности применения динамической электронейростимуляци в восстановительной медицине (обзор) / К.Ю. Черемхин, А.А.Власов, Е.В. Губернаторова, М.В. Умникова // Вестник восстановительной медицины. 2008. № 2 (24). С. 17–19.
5. Разумов А.Н., Василенко А.М., Бобровницкий И.П., Черемхин К.Ю., Черныш И.М., Гуров А.А. Динамическая электронейростимуляция: учебное пособие для врачей. Москва — Екатеринбург, 2008. 136 с. с ил.
6. Гуров А.А. Биофифзические основы метода ДЭНС / А.А. Гуров, М.В. Королева, И.М. Черныш, Е.Е. Мейзеров и др. // Рефлексотерапия. 2007. № 1 (19). С. 11–14.
7. Гуров А.А. Основные принципы скрининг-обследования с применением аппарата ДиаДЭНС / А.А. Гуров, М.В. Королева, И.М. Черныш и др. // Рефлексология. 2006. № 2 (10). С. 27–32.
8. Кукушкин М.Л. Исследование анальгетического эффекта динамической электронейростимуляции с частотой 10 и 77 Гц / М.Л. Кукушкин, Е.Е. Мейзеров, В.Н. Графова и др.// Рефлексология. 2006. № 2 (10). С. 19–22.
9. Кукушкин М.Л. Особенности развития анальгетического эффекта при чрескожной динамической электронейростимуляции / М.Л. Кукушкин, Е.Е. Мейзеров, В.Н. Графова, В.С. Смирнова, А.А. Гуров, В.В. Чернышев // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2003. № 3. С. 265–268.
10. Егоркина С.Б. Противовоспалительный механизм ДЭНС в условиях стресс-индуцированного иммунодефецита / С.Б. Егоркина, А.В. Сорокин, Е.В. Минаева, Л.С. Исакова // Рефлексология. 2006. № 2 (10). С. 23–26.
11. Зиновьев Ю.В. ДЭНС и проблема продления жизни / Ю.В. Зиновьев, В.В. Малахов, С.А. Козлов // Рефлексотерапия. 2005. № 1 (12). С. 28–30.
12. Королева М.В. Динамическая электронейростимуляция в свете теории активационной терапии / М.В. Королева, И.М. Черныш, Л.Б. Краснова, Е.Е. Мейзеров // Мат-лы междунар. конгр. «Рефлесотерапия и мануальная терапия в XXI веке». М., 2006. С. 189–191.
13. Королева М.В. Исследование активности мозга в процессе динамической электронейростимуляции / М.В. Королева, Е.Е. Мейзеров // Традиционная медицина. № 2 (7). 2006. С.15–19.
14. Хинко М.А. Применение динамической электронейростимуляции в неврологии (обзор литературных данных) / М.А. Хинко, К.Ю.Черемхин, Е.В. Губернаторова, А.А.Власов // Нелекарственная медицина. СПб., 2008. № 3. С. 28–33.
15. Сердцева Е.А., Коровай С.М., Каратай О.С., Тютина В.В. Результаты использования и оценка эффективности ДЭНС в комплексном лечении и реабилитации новорожденных и детей раннего возраста с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС // Матерiали НПК з мiждународною участю «Фiзiология i патологiя новонароджених». 15–16 березня, 2007. Киiв. С. 121–129.
16. Баиндурашвили А.Г., Овечкина А.В., Кенис В.М. и др. Динамическая электронейростмиуляция в системе ортопедо-хирургического лечения детей с церебральным параличом // Мат-лы междунар. мед. симпоз., Москва, 14 февраля 2008 г. Екатеринбург, 2008. С.126–130.
17. Власов А.А. Динамическая электронейростимуляция при болевых синдромах позвоночника различного генеза / А.А. Власов, К.Ю. Черемхин, Е.В. Губернаторова, М.А. Хинко // Тез. Всеросс. науч.практ. конф. «Актуальные аспекты восстановительной медицины». Новосибирск, 2008. С. 14–18.
18. Беляев А.Ф. Динамическая электронейростимуляция в лечении миофасциального болевого синдрома / А.Ф. Беляев, А.М. Ларионов, В.В. Чернышев и др. // Рефлексология. 2006. № 2 (10). С. 28–49.
19. Кнолль Е.А. Реабилитация неврогенной дисфагии в остром периоде ишемического инсульта / Е.А. Кнолль, Л.Д. Макарова, Г.Н. Бельская // Мат-лы Всеросс. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы нейрососудистой реабилитации». СПб., 2007. С. 70–71.
20. Макарова Л.Д. Применение электродинамической рефлексотерапии в раннем восстановительном периоде инфаркта головного мозга / Л.Д. Макарова, Е.А. Кнолль, Г.Н. Бельская // Мат-лы Всеросс. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы нейрососудистой реабилитации». СПб., 2007. С. 87–88.
21. Черемхин К.Ю. Динамическая электронейростимуляция в реабилитации больных с невралгией большого затылочного нерва / К.Ю. Черемхин, М.А. Хинко, А.А. Власов // Мат-лы междунар. конгр. «Здравница-2008». М., 2008. С. 213–214.
22. Баиндурашвили А.Г., Овечкина А.В., Ковшова М.Ф. и др. Использование ДЭНС в детской травматологии и ортопедии // Мат-лы междунар. конгр. «Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке». М., 2006. С. 23–26.
23. Баиндурашвили А.Г., Овечкина А.В., Ковшова М.Ф. и др. Динамическая электронейростимуляция при патологии позвоночника у детей // 11-й Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье». Тез. докл. СПб., 2006. С. 67.
24. Баиндурашвили А.Г., Овечкина А.В., Леонова Н.П.и др. Роль динамической электронейростимуляции в комплексе консервативного лечения патологии позвоночника у детей // Мат-лы науч.-практ. конф. детских травматологов-ортопедов России с междунар. участием «Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии». Екатеринбург — Санкт-Петербург, 2007. С. 265–267.
25. Баиндурашвили А.Г., Овечкина А.В., Суворова В.А. и др. Воздействие ДЭНС-терапии на электрогенез продольных мышц спины при идиопатическом сколиозе у детей // Мат-лы междунар. конгр. «Восстановительная медицина и реабилитация — 2007». М., 2007. С. 12–13.
26. Евстигнеева Л.П. Рандомизированное клиническое исследование динамической электронейростимуляции у пациентов с остеопоротическими переломами позвонков в ближайшем и отдаленном периодах / Л.П. Евстигнеева, Т.П. Полянская // Сб. мат-лов III Национального конгресса терапевтов. М., 2008.С. 79–80.
27. Lesnyak O. Randomized placebo-controlled trial on efficacy of dynamic electroneurostimulation in knee osteoarthritis / O. Lesnyak, E. Kadochnikova, A.Vlasov // proceedings of the 16 European Congress of Physical and Rehabilitation Medicine. Brugge, Belgium . 2008. р. 70-71.
28. Игнатьев А.М. Использование динамической электронейростимуляции (ДЭНС) в комплексном консервативном лечении больных остеопорозом / А.М. Игнатьев, Л.А. Бацуля // XIV съезд ортопедовтравматологов Украины. Одесса, 2006. С. 340.
29. Трофимовский П.Б., Костенко В.А., Малахов В.В. и др. Использование ДЭНС-терапии при лечении больных туберкулезом позвоночника и тазобедренных суставов // Мат-лы междунар. мед. симпоз. Екатеринбург, 2004. С.110–120.
30. Бадтиева В.А., Нагапетян В.К., Русенко Н.И. Динамическая электронейростимуляция аппаратом ДиаДЭНС-Кардио в лечении больных гипертонической болезнью: пособие для врачей. Медицинская технология № ФС-2007/163 от 07.08.2007. Екатеринбур, 2007. 16 с.
31. Vlasov A. Efficiency of dynamic elektroneurostimulation in patients with arterial hypertension / A.Vlasov, A.Safronov, V.Vladimirsky, A.Vladimirskaya, M.Umnikova // proceedings of the 16 European Congress of Physical and Rehabilitation Medicine. Brugge, Belgium . 2008. р. 92–94.
32. Шкляр Т.Ф. Методы чрескожной электронейростимуляции в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (обзор) / Т.Ф.Шкляр, К.Ю. Черемхин, М.В. Умникова, Ф.А. Бляхман // Вестник восстановительной медицины. 2008. № 3 (25). С.36–40.
33. Simnuchowa S. Dynamische elektrische Nervenstimulation in der Behandlung von Blutdruckschwankungen bei Kindern / S. Simnuchowa, A.Safronow, M.Umnikowa // International Congress and Exhibition Euromedica [program abstracts]. Hannover, 2004. p. 75–77.
34. Umnikowa M. Wirksamkeit der anwendung der Dynamischen elektrischen nervenstimulation in der komplextherapie von unterschildlicher formen arterieller hypotonie/ M. Umnikowa, A. Wlasow, V. Tschernischew// International Congress and Exhibition Euromedica, program abstracts. Hannover, 2004. p. 74–75.
35. Уминский А.Е. Опыт применения динамической электронейростимуляции в лечении диабетической ангиопатии / А.Е. Уминский, Н.Б. Николаева // Тез. Всеросс. науч. форума по восстанов. медицине, лечеб. физкультуре, курортологии, спорт. медицине и физиотерапии «РеаСпоМед-2008». М., 2008, С. 272.
36. Дробышев В.А. Влияние динамической электронейростимуляции на клиническое течение хронического простатита (плацебоконтролируемое исследование) / В.А. Дробышев, М.В. Умникова // Мат-лы V междунар. конгр. «Восстановительная медицина и реабилитации — 2008». М., 2008, С. 68–69.
37. Нагорная В.Ф. Дозированная рефлексотерапия в лечении синдрома угрозы прерывания беременности / В.Ф Нагорная., А.М. Татарова, Л.Н. Гура., Р.Ф. Каблучко // Вестник восстановительной медицины. 2008. № 5 (27). С. 83–85.
38. Николаева И.Н. Новые подходы к диагностике и лечению ретенционных кист яичников и возможности восстановления репродуктивной функции // Автореф. … к.м.н. Благовещенск, 2006. 23 с.
39. Бахтина А.М. Динамическая электронейростимуляция в течении маститов // Мат-лы междунар. симпоз. «Динамическая электронейростимулирующая терапия. Новые рубежи и итоги эмпирического этапа развития». Февр., 2003. Екатеринбург. С. 106–111.
40. Черемхин К.Ю. Динамическая электронейростимуляция в офтальмологии (обзор) / К.Ю. Черемхин, А.А. Власов, Н.Б. Николаева // Нелекарственная медицина. СПб., 2007. № 4. С. 25–28.
41. Применение динамической электронейростимуляции от аппарата ДиаДЭНС-Т/ДТ при миопии у детей: медицинская технология. М., 2009 16 с.
42. Kirichuk V.F., Bakutkin V.V., Bakutkin I.V.Dynamic electroneurostmulation and treatment of glaucoma patients // XI International school for young scientists and students on optics, laser Physics and Biophisics, September 25–28, 2007. Saratov, Russia.
43. De Martino L. Dynamic electroneurostimulation in treatment of ipovision patients // University of Bologna, Italy, 2007.
44. Жегалина Н.М. Применение динамической электронейростимуляции в комплексном лечении заболеваний пародонта / Н.М. Жегалина, Е.Н. Светлакова // Уральский медицинский журнал. 2008. № 10 (50). С. 81–85.
45. Григорьев С.С. Результаты клинической оценки применения ДЭНС в комплексном лечении болевого синдрома у пациентов с синдромом Шегрена / Мат-лы междунар. мед. симпоз. Москва, 14 февраля 2008 г. Екатеринбург, 2008. С. 202–205.
46. Матвеев А.А. Профилактика легочно-плевральных осложнений у больных, оперированных на органах грудной и брюшной полостей // Автореф. … к.м.н. Екатеринбург, 2008. 22 с.
47. Власов А.А. Применение ДЭНС в периоде реабилитации пациентов, перенесших минимальную инвазивную холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни / А.А. Власов, В.В. Чернышев, М.В. Умникова и др. // Рефлексотерапия. 2005. № 1 (12). С. 61–64.
48. Дробышев В.А. Возможности ДЭНС-терапии в комплексном лечении послеоперационных парезов кишечника / В.А. Дробышев, А.А. Власов, Н.Ю. Черемхин // Мат-лы междунар. конгр. «Доказательная медицина — основа современного здравоохранения». Хабаровск, 2008. С. 57–60.
49. Цечоева Т.А. Опыт применения ДЭНС в комплексной терапии цитомегаловирусной инфекции / Т.А. Цечоева, О.А. Абдулина, Д.А. Баешева // Рефлексотерапия. 2007. № 1 (19). С. 53–54.
50. Черемхин К.Ю. Применение динамической электронейростимуляции в педиатрии / К.Ю. Черемхин, А.А.Власов, Е.В. Губернаторова, М.В. Умникова // Нелекарственная медицина. 2007. № 3. С. 29–32.
51. Файзиева Ш.М. Динамическая электронейростимуляция в терапии послеоперационного болевого синдрома у детей / Ш.М. Файзиева, Э.А. Сатвалдиева // Рефлексотерапия. 2007. № 1 (19). С. 51–53.
52. Смирнова А.А. К вопросу возможности эффективного применения метода динамической электронейростимуляции в формировании и исправлении произносительной стороны речи у детей с минимальными дизартрическими расстройствами / А.А. Смирнова, А.Н. Горнова, Е.А. Кобялековская // Рефлексотерапия. 2007. № 1 (19).С. 48–51.