ДЭНС-терапия в комплексном лечении патологии опорно-двигательного аппарата

Власов А.А. Динамическая электронейростимуляция в комплексном лечении патологии опорно-двигательного аппарата / А.А. Власов, М.В. Умникова, Н.Б. Николаева // Вестник физиотерапии и куроротологии, 2011. Т. 17. № 2. С.12–14.

Динамическая электронейростимуляция в комплексном лечении патологии опорно-двигательного аппарата

А.А.Власов, М.В. Умникова, Н.Б. Николаева

Медицинский центр, корпорации «ДЭНАС МС», Екатеринбург, Россия

Лечение и реабилитации пациентов с патологией костномышечной системы остается актуальной задачей c перспективой внедрения новых немедикаментозных методов, которые способны не только обезболивать, но и улучшать функциональную активность пациентов, повышать качество жизни.

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС, в англоязычной литературе — transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS) является одним из физиотерапевтических способов лечения. Имеются работы, доказывающие наличие определенных преимуществ ЧЭНС перед другими методами физиотерапии при некоторых болезненных состояниях [5]. В то же время ряд исследований свидетельствует о недостаточной эффективности ЧЭНС у части пациентов, обусловленной прежде всего привыканием к стимуляции (Pomeranz & Nizhnick, 1987).

Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) является дальнейшим развитием ЧЭНС. Метод заключается в лечебном воздействии на рефлексогенные зоны и биологически активные точки короткими биполярными импульсами тока различной частоты, форма которых изменяется в зависимости от значений электрического сопротивления (импеданса) тканей в подэлектродном пространстве. Новизна метода состоит в том, что изменение параметров выходных импульсов в процессе стимуляции предупреждает развитие толерантности организма к лечебному фактору, что, в свою очередь, повышает эффективность проводимой терапии.

По результатам плацебоконтролируемых исследований ДЭНС обеспечивает стойкий продолжительный обезболивающий эффект; ускоряет процессы регенерации тканей, консолидации костных отломков; улучшает и ускоряет послеоперационную и посттравматическую реабилитацию.

В научно-исследовательском детском ортопедическом институте им. Г.И. Турнера (С.-Петербург) накоплен опыт применения ДЭНС в комплексном лечении болевых синдромов у детей. Под наблюдением находилось 76 пациентов с патологией позвоночника в возрасте от 8 до 16 лет: 35 детей с неосложненными компрессионными переломами позвонков, 27 — с диспластическим сколиозом II–III степени, (грудная и грудопоясничная локализация дуги искривления от 20 до 45 градусов) и 14 — с ювенильным остеохондрозом и развитием корешкового синдрома. Группы сравнения составили пациенты с аналогичными нозологиями. Применение ДЭНС в комплексе лечения более чем у половины детей с компрессионными переломами уже после первого сеанса привело к уменьшению боли в спине, а после 4–5-го сеансов — к полному ее купированию. Пребывание больного на травматологической койке сократилось на 2–3 дня (10–16 %) по сравнению с контрольной группой.

При включении ДЭНС в лечение детей со сколиозом быстрее прекращались боли в спине, восстанавливалась кожная чувствительность, ликвидировалась мышечная контрактура. Наблюдение в течение учебного года свидетельствовало о стойком эффекте, что способствовало непрерывности процесса лечения. В группе больных с ювенильным остеохондрозом включение ДЭНС также сокращало сроки лечения, болевой синдром снимался на 4-м сеансе [2].

На базе «РНЦ Восстановительной медицины и курортологии» проведено наблюдение 64 больных с верифицированным диагнозом ОА коленного сустава преимущественно II или III стадии в фазе обострения с невыраженным экссудативным компонентом. Первая группа получала в комплексе ДЭНС-терапию, а
вторая группа — медикаментозное лечение, массаж и ЛФК, являясь контрольной. Курс составил 10 ежедневных процедур. Динамика оценивалась по индексу WOMAC, степени выраженности боли, скованности и функциональной недостаточности на 1, 3, 6 и 10-й день. В результате лечения быстро ликвидировался болевой синдром, уменьшилась отечность суставов и явления синовита, увеличился объем движений. По данным РВГ нижних конечностей, выявлена четкая тенденция к нормализации сосудистого тонуса и улучшение пульсового кровенаполнения, а также улучшение венозного оттока. Более выраженный клинический эффект получен у больных, получавших в комплексном лечении ДЭНС-терапию [4].

Особую ценность представляет изучение эффективности и безопасности применения новой медицинской технологии ДЭНС с позиций доказательной медицины.

В Уральской государственной медицинской академии проведено двойное слепое плацебоконтролируемое исследование эффективности ДЭНС у 41 женщины с остеопоротическими переломами позвонков давностью более 3 месяцев. Пациенткам основной группы (1-я группа — 20 женщин) проводили курс ДЭНС, а у пациенток контрольной группы (2-я группа — 21 женщина) применялся аппарат ДЭНСплацебо. Результаты оценивались до лечения, после 10 сеансов ДЭНС и через 6 недель после окончания курса. Боль в спине по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ) в 1-й группе снизилась ко второму визиту (р = 0,006) и с положительной динамикой к третьему визиту (р = 0,003). Во 2-й группе наблюдалось недостоверное снижение боли ко второму и к третьему визиту. При оценке QUALEFFO-41 в 1-й группе ко второму визиту получено достоверное уменьшение общего балла, а также показателей по доменам «боль», «повседневная активность» и «подвижность». В контрольной группе достоверных изменений не наблюдалось. Потребность в обезболивании ко второму визиту снизилась у 2 человек из 1-й группы и повысилась у 3 человек из 2-й группы. К третьему визиту уменьшение потребности сохранилось у 2 человек основной группы, увеличение потребности в обезболивании отметили больные только 2-й группы (5 человек, р = 0,03).

Таким образом, ДЭНС уменьшает боль, улучшает качество жизни больных с остеопоротическими переломами позвонков с сохранением обезболивающего эффекта и через 6 недель после окончания курса [3].

Эффективность ДЭНС в лечении пациентов с остеоартритом коленных суставов изучалась на базе Уральской государственной медицинской академии в плацебо-контролируемом исследовании. В две группы рандомизированы 58 пациентов: 1-я группа — ДЭНС (38 человек), 2-я группа — ДЭНС-плацебо (20 человек). Курс составил 10 ежедневных процедур. Интенсивность боли уменьшилась в группе ДЭНС (ptrend=0.0001) и не изменилась в группе плацебо (ptrend=0.133). Разница в оценке болевого синдрома между двумя группами по шкале ВАШ достигла статистической достоверности к 6-му дню лечения (p=0,003). Тест «Встань и иди» показал разницу между группами к 10-му дню исследования (p=0,011). Авторы делают вывод, что эффект ДЭНС достоверно превзошел плацебо [6].

Эффективность динамической электронейростимуляции изучалась у пациентов с болями в нижней части спины (рандомизированное слепое плацебоконтролируемое исследование, Башкирский государственный медицинский университет, Уфа). Наблюдали за 42 пациентами: лечившимися ДЭНС (21 пациент основной группы) и плацебо (21 пациент контрольной группы). Все получали по 1 процедуре в день, 20 минут курсом 7–10 дней. Боль оценивалась по ВАШ ежедневно; определялись уровень нетрудоспособности (индекс Освестри), наличие и выраженность депрессии по шкале Бека и тревоги по тесту Спилберга – Ханина. На 10-й день исследования наблюдалось статистически достоверное улучшение показателей в группе ДЭНС относительно группы плацебо по ВАШ (p=0,048) и Освестри (p=0,047) [1].

Таким образом, на сегодняшний день имеется достаточный научный базис, позволяющий рекомендовать применение ДЭНС для оптимизации результатов комплексного лечения и реабилитации пациентов различных возрастных групп с патологией опорно-двигательного аппарата. Высокая комплаентность больных, отсутствие побочных эффектов, безопасность и удобство при выполнении процедур в сочетании с профессиональным методическим обеспечением выгодно отличают медицинскую технологию ДЭНС в современных условиях.

Список литературы

1. Ахмадеева Л.Р. Эффективность чрескожной адаптивной динамической электронейростимуляции для лечения неспецифических болей в нижней части спины (рандомизированное слепое плацебоконтролируемое исследование) / Л.Р. Ахмадеева, Н.М. Сетченкова, Р.В. Магжанов, Е.В. Абдрашитова и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2010. № 4. С. 57–62.
2. Баиндурашвили А.Г., Овечкина А.В., Ковшова М.Ф. и др. Использование ДЭНС в детской травматологии и ортопедии // Мат-лы междунар. конгресса «Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке». М., 2006. С. 23–26.
3. Евстигнеева Л.П. Рандомизированное клиническое исследование динамической электронейростимуляции у пациентов с остеопоротическими переломами позвонков в ближайшем и отдаленном периодах / Л.П. Евстигнеева, Т.П. Полянская // Сб. мат-лов III Национального конгресса терапевтов. М., 2008. С. 79–80.
4. Поляев Б.А. Восстановительное лечение остеоартроза коленных суставов методом динамической электронейростимуляции / Б.А. Поляев, В.И. Корышев, В.К. Орус-Оол // Вестник восстановительной медицины, 2009. № 4 (32). С. 45–49.
5. Bjordal J.М., Johnson M.I., Lopes-Martins R.A., Bogen B., Chow R., Ljunggren A.E. Short-term efficacy of physical interventions in osteoarthritic knee pain. A systematic review and meta-analysis of randomised placebocontrolled trials. BMC Musculoskelet Disord. 2007 Jun 22; 8:51.
6. Lesnyak O. Randomized placebo-controlled trial on efficacy of dynamic electroneurostimulation in knee osteoarthritis / O. Lesnyak, E. Kadochnikova, A.Vlasov // proceedings of the 16 European Congress of Physical and Rehabilitation Medicine. — Brugge, Belgium . —2008.— р. 70–71.