ДиаДЭНС-ПКМ в медицинской реабилитации больных с профессиональными артрозами

Кармановская С.А. Дифференцированные подходы к медицинской реабилитации больных с профессиональными артрозами / С.А. Кармановская, В.А. Дробышев, Л.А. Шпагина, О.М. Филатов // Тез. докл. VII межрегион. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы медицинской реабилитации». Новосибирск. 2012. С. 61–63.

Дифференцированные подходы к медицинской реабилитации больных с профессиональными артрозами

С.А. Кармановская, В.А. Дробышев, Л.А. Шпагина, О.М. Филатов

Новосибирский государственный медицинский университет
Городская клиническая больница № 2», г. Новосибирск

В настоящее время вопросы комплексной медицинской реабилитации пациентов с профессиональными артрозами в литературе освещены недостаточно широко. Вместе с тем методы физической реабилитации предупреждают и ослабляют развитие различных нарушений функций со стороны фасций, апоневроза, мышц, а кроме того предотвращают сморщивание суставных капсул, атрофию суставного хряща и другие нарушения периартикулярного аппарата (V. Kavuncu, D. Evcik, 2004).

В условиях отделения профпатологии Городской больница № 2 в Новосибирске проведено обследование и лечение 75 больных остеоартрозом коленных суставов I–II ст. в фазе затухающего обострения, связанного с длительным физическим перенапряжением на производстве. Интенсивность болевого синдрома оценивалась по вербальной аналоговой шкале (ВАШ), объем движений в пораженных суставах — при помощи угломера. Из функциональных методов проводилось ультразвуковое исследование коленных суставов от аппарата LOGIC 400 фирмы General-Electric.

Базовый лечебный комплекс включал медикаментозную терапию нестероидными противовоспалительными препаратами и ручной массаж поясничного отдела и нижних конечностей. Методом случайной выборки все пациенты были разделены на две группы: в 1-й (опытной), состоящей из 55 человек, базисная терапия дополнялась назначением в первой половине дня динамической электронейростимуляцией от аппарата ДиаДЭНС-ПКМ на зону прямой проекции суставов, с частотой 77 Гц, для улучшения трофики, уменьшения болевого синдрома, при нарушениях микроциркуляции, по 20 минут ежедневно, всего 10–12 процедур, а во второй половине дня — индивидуально подобранными комплексами лечебной физкультуры с использованием постизорелаксационных (ПИР) упражнений, общим курсом 12 сеансов.

Во 2-й группе (сравнения), куда вошли 20 пациентов, в течение 10 дней назначался базовый лечебный комплекс.

Эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий оценивалась по следующим показателям: выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале; динамике объема движений в пораженном суставе в градусах, до и после терапии в стационаре, с математическим расчетом степени восстановления функции сустава; динамике выраженности морфофункциональных изменений в пораженных суставах по данным ультразвукового сканирования.

Исходно в группе обследованных больных определялось снижение объема движения в суставе в 1,23 раза от нормативных показателей (95,3±4,7° против 118,1±1,4°, р<0,05). Нарушение биомеханики сопровождалось, по данным ультразвукового исследования, регистрацией единичных очагов обызвествления в толще мышц сустава, а у 26,7 % больных — дегенеративными изменениями в связочно-капсульном аппарате сустава.

При изучении динамики алгических проявлений по визуальной аналоговой шкале у пациентов сравниваемых групп оказалось, что терапевтический эффект у больных в опытной группе наступал к 3-й процедуре, а к 7–9-й процедуре приобретал отчетливый характер, что опережало в 1,5 раза таковые изменения в группе сравнения.

По завершении лечебно-оздоровительного курса у всех пациентов отмечалось увеличение степени и коэффициента восстановления функции сустава, при этом результаты статистически значимо отличались в пользу группы оптимизированного лечения. Так, показатели степени восстановления функции сустава в опытной группе составили 82,7 ± 2,8 %, тогда как в группе сравнения только 76,0 ± 2,3 % (р < 0,05).

Данные УЗИ также свидетельствовали в пользу лиц, чье лечение было дополнено динамической электронейростимуляцией и специализированными комплексами ЛФК, и указывали на улучшение трофики околосуставных тканей к завершению реабилитации. Так, в опытной группе было зарегистрировано уменьшение выпота в полости сустава в 1,6 раза, тогда как в группе сравнения — в 1,3 раза.

Позитивные сдвиги были выявлены и при визуализации кист Бейкера, тесно связанных с внутрисуставным выпотом: в группе оптимизированного лечения их размеры сократились к завершению исследования в среднем в 1,6 раза, тогда как в группе стандартного лечения только в 1,2 раза (р < 0,05).

На фоне комплексных реабилитационных мероприятий в обеих группах достоверно уменьшились признаки гипертрофии синовиальной оболочки, однако в опытной группе изменения носили более значимый характер. Выраженность воспалительных изменений в тканях сустава имела однонаправленный характер: при цветном картировании в опытной группе число сосудов на 1 кв. см скана сократилось по сравнению с исходной величиной в 1,4 раза, тогда как в группе сравнения лишь в 1,2 раза (р < 0,05).

Таким образом, дифференцированное назначение методов медицинской реабилитации способствует нормализации микроциркуляторных нарушений, предупреждает развитие изменений костных, суставных и параартикулярных структур.