Возможности ДЭНС-терапии в комплексном лечении послеоперационных парезов кишечника

Возможности ДЭНС-терапии в комплексном лечении послеоперационных парезов кишечника

В.А. Дробышев

Новосибирский государственный медицинский университет, кафедра восстановительной медицины, Новосибирск, Россия

Доказательная физиотерапия — раздел физиолечения, связанный с применением во врачебной практике только тех физических факторов, эффективность которых доказана в доброкачественных исследованиях. Методология доказательной физиотерапии основана на унификации протоколов исследования и проведении контролируемых клинических испытаний.

Цель исследования

Оценить эффективность динамической электронейростимуляции (ДЭНС) у пациентов с послеоперационным парезом кишечника.

Материал и методы

В условиях многопрофильного лечебно-профилактического учреждения г. Новосибирска обследовано 60 человек с послеоперационным парезом кишечника (третий день после оперативного вмешательства), в том числе 36 мужчин и 24 женщины в возрасте от 35 до 65 дет (средний возраст 55,2 ± 5,9 лет). Основными диагнозами у осмотренных являлись: острая спаечная непроходимость — 3 человека, флегмонозно-калькулезный холецистит — 15 человек, острый флегмонозный аппендицит — 18 человек, острый гангренозный аппендицит — 9 человек, язвенная болезнь желудка, осложненная кровотечением — 4 человека, тупая травма живота, гемоперитонеум — 2 человека, послеоперационная вентральная грыжа — 4 человека, ущемленная грыжа — 4 человека, острый геморрагический панкреонекроз — 1 человек. Ведущими синдромами у обследованных были: диспепсический (метеоризм, отсутствие стула) — 100 % случаев, болевой — 96,7 % (58 человек).

Эффективность ДЭНС оценивалась по динамке интенсивности алгий (визуальная аналоговая шкала боли – ВАШ) и эмоциональной окраски болевого синдрома (шкала РР1), выраженности метеоризма (3-балльная шкала), времени появления стула и частоты опорожнения кишечника, наличия чувства неполного опорожнения кишечника и ложных позывов к дефекации, интенсивности кишечных шумов (3-балльная шкала) и формы каловых масс.

Методом случайной выборки больные были разделены на 2 группы: 30 больных составили основную группу, где проводилось воздействие аппаратом ДиаДЭНС-ПКМ, остальные пациенты (30 человек) вошли в группу сравнения, где проводилась имитация процедуры ДЭНС от плацебо-аппарата. Больной и врач, проводящий процедуру, не знали, каким аппаратом (лечебным или плацебо) проводится воздействие, то есть выполнялось двойное слепое исследование, соответствующее требованиям ССР.

Методика динамической электронейростимуляции заключалась в ежедневном воздействии выносным электродом, соединенным с аппаратом ДиаДЭНС-ПКМ в режиме «Терапия» (77 Гц), при комфортном или минимальном уровне энергетического воздействия на три зоны: пояснично-крестцовый отдел позвоночника, проекцию печени и сигмовидной кишки. Время воздействия на каждую зону составляло по 10 минут (на сеанс – 30 минут), процедуры проводились в утренние часы, в одно и то же время для каждого больного, курс составлял 10-12 сеансов.

В ходе исследования все больные получали стандартную медикаментозную терапию, в том числе: антибактериальные препараты по показаниям, вазоактивные средства (актовегин, трентал), инфузионную терапию (полиглюкины, антисептические смеси).
Другие виды физиотерапии (кроме воздействий от аппарата ДиаДЭНС-ПКМ) в период проведения медицинских испытаний больным не назначались.

Результаты и обсуждение

По окончании двухнедельного курса ДЭНС позитивные изменения имели место у всех пациентов, но в опытных группах выраженность лечебных эффектов была выше. Так, интенсивность болевого синдрома, согласно ВАШ, сократилась в опытной группе в 3,2 раза, тогда как в группе плацебо — в 2,2 раза (р < 0,05). Однонаправленные изменения касались показателей эмоциональной окраски боли (РР1), где средний балл в основной группе сократился после лечения в 8,7 раза, в то время как в группе сравнения — на значимо меньшую величину (3,4 раза).

При изучении показателей, характеризующих состояние кишечника, было установлено следующее: если исходно выраженность метеоризма в группах обследованных больных не различалась и составляла 2,6 ± 0,3 и 2,7 ± 0,5 балла в основной и плацебо группах соответственно, то после ДЭНС в первой группе степень метеоризма уменьшилась на 1/2, тогда как в группе сравнения — на 1/3 (р < 0,05).

При оценке итоговых показателей частоты опорожнения кишечника и сохранении чувства неполного его опорожнения, в основной группе количество часов между актами дефекации после лечения сократилось на 3,7; тогда как в группе сравнения меньше — на 2,6 часа (р > 0,05); в первой группе чувство неполного опорожнения кишечника сохранялось у половины осмотренных (53,3 %), тогда как во второй — на 10 % больше (63,3 %).

Показатель интенсивности кишечных шумов, свидетельствующий об уменьшении кишечного стаза, оказался значимо лучшим в группе ДЭНС вследствие увеличения в 2,6 раза, тогда как в группе плацебо-воздействий на половину меньше — в 1,7 раза (р < 0,05). При изучении оформленности каловых масс, позволявших оценивать работу кишечника, в опытной группе выявлены лучшие результаты: показатель формы каловых масс повысился в 2,0 раза, тогда как в группе плацебо достоверно меньше (в 1,4 раза, р < 0,05).

В оценке эффективности лечения парезов кишечника большое значение играет временной фактор. Так оказалось, что в опытной группе жидкий характер каловых масс регистрировался преимущественно в первые два дня лечения (у 16,7 % и 44,8 % больных соответственно). В то же время у 17,2 % пациентов на второй день лечения, у 70 % больных — на третий и у 96,7 % — на четвертый день лечения регистрировался оформленный кал. Иная ситуация складывалась в группе плацебо, где на протяжении первых шести дней наблюдения форма кала в виде «овечьего» наблюдалась у значительной части осмотренных, указывая на выраженную дисфункцию кишечника.

Выводы

Полученные данные позволяют говорить о выраженном обезболивающем действии комбинированного лечения с применением динамической электронейростимуляции от аппарата ДиаДЭНСПКМ, а также о достоверном влиянии на моторику кишечника больных с послеоперационными парезами кишечника, обусловленным нервно-рефлекторным воздействием чрескожной электронейростимуляции на гладкую мускулатуру. Установлены значимые различия между результатами применения ДЭНС от аппарата ДиаДЭНС-ПКМ с эффектом плацебо, что позволяет с высокой степенью достоверности говорить об эффективности ДЭНС в комплексной терапии послеоперационных парезов кишечника.