Действие чрескожной электронейростимуляции аппаратом ДиаДЭНС-Кардио на периферический кровоток

Действие чрескожной электронейростимуляции аппаратом ДиаДЭНС-Кардио на периферический кровоток

Ж.В. Иевлева, А.В. Иевлев, Т.Ф. Шкляр, Ф.А. Бляхман

Уральская государственная медицинская академия, Уральский государственный университет им. А.М. Горького, Екатеринбург , Россия

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) является одним из видов рефлексотерапии и относится к категории физиотерапевтических способов лечения. Методика проста в применении и практически не имеет побочного действия.

Рефлексотерапия хорошо сочетается с лечением различными медикаментозными средствами, поэтому методика широко применяется в практическом здравоохранении медицинским персоналом и пациентами в домашних условиях.

ЧЭНС на протяжении нескольких лет используется в кардиологической практике для вспомогательного симптоматического лечения пациентов с патологией сердечнососудистой системы [1, 2]. Один из механизмов, лежащих в основе положительного действия нейростимуляции связан с вазодилатацией как коронарных кровеносных сосудов, так и сосудов периферического капиллярного русла [3, 4].

Принцип действия ЧЭНС заключается в стимуляции поверхностно расположенных нервных волокон слабыми электрическими импульсами различной частоты, как правило, в диапазоне от 1,0 до 100,0 Гц и длительностью импульсов 0,1- 0,3 мс, при силе тока не превышающей несколько десятков миллиампер. Дальнейшее развитие ЧЭНС нашло отражение в технологии динамической электронейростимуляции (ДЭНС). Новый метод основан на воздействии на определенные биологически активные зоны и точки короткими импульсами тока низкой частоты, которые постоянно варьируют по форме в ответ на изменение сопротивления кожи в подэлектродной зоне [5, 6].

Цель настоящей работы состояла в количественной оценке интенсивности кровотока в периферическом капиллярном русле при стимуляции аппаратом ДиаДЭНС-Кардио.

Обычно о степени периферического кровотока судят по показаниям плетизмографии или используют лазерную флуометрию методом Допплера. Известно также, что изменение подкожного кровотока находит свое отражение в изменениях температуры поверхности кожи. Поэтому для достижения поставленной цели было исследовано влияние стимуляции аппаратом ДиаДЭНСКардио на температуру подушечек пальцев рук. Этот объект был выбран по той причине, что тонус капилляров этого региона регулируется исключительно симпатической нервной системой, что облегчает интерпретацию полученных результатов и делает возможным определить влияние стимуляции на симпатическую нервную систему.

Методика

В исследовании приняло участие 12 здоровых добровольцев (девять девушек, трое юношей) в возрасте от 19 до 23 лет. На этапе предварительного опроса группа была сформирована из лиц, не имеющих близких родственников с установленной гипертонической болезнью.

Сеанс стимуляции проводили аппаратом ДиаДЭНС-Кардио по методике, рекомендованной разработчиком и производителем [7]. Для регистрации температуры поверхности кожи использовали специально разработанный измерительный комплекс на базе микропроцессора и датчиков температуры DS 18S20 фирмы «Dallas Semiconductors» (США). Температуру измеряли одновременно на подушечках средних пальцев правой и левой рук с частотой 2,0 Гц и точностью 0,1 °С. Результаты измерений транслировались по параллельному порту на персональный компьютер, где в режиме реального времени осуществлялась визуализация данных, их последующее хранение и обработка с помощью специально разработанного программного обеспечения. Работа поддержана грантом корпорации «ДЭНАС МС».

Температуру регистрировали до начала сеанса, во время сеанса и через 15 минут после завершения сеанса стимуляции. До и после воздействия проводили измерение артериального давления и частоты пульса полуавтоматическим аппаратом OMRON М1 Classic (Япония).

Статистическая обработка данных выполнялась с помощью регрессионного анализа ANOVA в статистическом пакете «Statgraph».

Результаты

На рис. 1 приведен типичный пример записи температуры кончиков пальцев во все периоды процедуры исследования. Видно, что в течение периода стимуляции температура кончиков пальцев обеих рук повышается.


Рис. 1. Пример записи изменения температуры подушечек средних пальцев рук при проведении сеанса стимуляции аппаратом ДиаДЭНСКардио. Вертикальными сплошными линиями отмечены моменты начала и окончания сеанса стимуляции. Прерывистыми линиями показаны диапазоны трех фаз стимуляции. 1 – правая рука, 2 – левая рука

Во всех случаях отмечался небольшой латентный период длительностью 45–50 сек., который совпадал с первой фазой стимуляции. В этот период температура либо оставалась на исходном уровне, либо возрастала незначительно. В среднем прирост температуры в этой фазе составлял 0,09 ± 0,04°С. Затем температура начинала расти и к концу второй фазы стимуляции достигала значений 0,53 ± 0,17°С. В конце сеанса стимуляции температура кончиков пальцев превышала начальную температуру в среднем на 0,83 ± 0,17°С.

После завершения сеанса стимуляции температура продолжала повышаться, по крайней мере, еще 15 минут и достигала значений, на 1,38 ± 0,22°С превышающих первоначальное значение.

Измерение артериального давления у группы испытуемых до сеанса стимуляции определило их принадлежность к нормотензивным лицам: так, среднее систолическое давление равнялось 110,3 ± 2,4 мм рт.ст., диастолическое давление 73,2 ± 1,6 мм рт.ст.
Частота пульса до процедуры составляла в среднем 77,2 ± 1,9 ударов в минуту. Повторное измерение артериального давления и пульса проводили спустя 15 минут после завершения сеанса стимуляции. Оказалось, что частота пульса практически не изменялась и составила 75,0 ± 1,9 ударов в минуту. Систолическое артериальное давление снижалось и составляло 106 ± 2,3 мм рт.ст., диастолическое 70,7 ± 1,7 мм рт.ст. Установленные различия в динамике давления в ответ на стимуляцию оказались статистически не значимыми (р>0.05).

Регрессионный анализ показал, что незначительное, на первый взгляд, снижение систолического артериального давления оказалось достоверно связано с повышением температуры кончиков пальцев (коэффициент корреляции равен –0,314, р<0,05). Знак минус указывает, что повышение температуры сопровождается снижением систолического артериального давления.

Обсуждение результатов

ДЭНС стимуляция аппаратом ДиаДЭНС-Кардио рекомендована для нормализации артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью [7, 8]. Несмотря на эффективность метода, нет ясного понимания механизмов действия ДЭНС на периферическую гемодинамику. Поэтому в настоящей работе была предпринята попытка оценить возможный вазотонический эффект стимуляции на периферический кровоток здоровых нормотензивных лиц. Исходя из существования тесной связи между интенсивностью подкожного кровотока и температурой кожи [9], для количественной характеристики интенсивности периферического кровотока был применен простой, но чувствительный метод термометрии.

Результаты настоящей работы показали, что температура поверхности кожи во время сеанса стимуляции возрастает, что свидетельствует об усилении периферического кровотока. Важно, что изменения температуры происходит не только на стимулируемой руке, но и на противоположной, что однозначно указывает на центральный механизм регуляции сосудистого тонуса в ответ на воздействие ДЭНС.

Второй принципиальный момент заключается в наличии эффекта последействия стимуляции. Так, температура поверхности пальцев продолжала расти, по меньшей мере, еще на протяжении 15 минут после завершения сеанса стимуляции. Очевидно, что для выявления полной картины динамики температуры необходимы более продолжительные наблюдения. Вместе с тем анализ интенсивности изменений температуры показал, что вторая фаза стимуляции, характеризующаяся низкой частотой импульсов, оказывала более выраженный эффект, чем третья фаза, во время которой была введена высокочастотная компонента.

Регрессионный анализ выявил отрицательную связь между изменениями температуры кожи и изменениями артериального систолического давления. То есть увеличение температуры кончиков пальцев сопровождалось снижением показателей систолического артериального давления. Постоянство частоты пульса свидетельствует, что снижение артериального давления обусловлено исключительно дилятацией периферических кровеносных сосудов. Поскольку сосудистый тонус определяется преимущественно нервной симпатической системой, можно высказать суждение о снижении ее активности в результате воздействия ДЭНС.

Выводы

Стимуляция аппаратом ДиаДЭНС-Кардио приводит к повышению температуры кожи кончиков пальцев рук у нормотензивных лиц.

Изменение температуры обратно связано с изменениями артериального систолического давления: повышение температуры сопряжено со снижением давления.

Взодилатационный эффект стимуляции, вероятно, обусловлен снижением активности нервной симпатической системы и подключением гуморальных контуров регуляции сосудистого тонуса.

Литература.

1. Hautvast R.W., DeJongste M.J., ter Horst G.J., et al. Angina pectoris refractory for conventional therapy – is neurostimulation a possible alternative treatment? //Clin Cardiol. – 1996. – Vol. 19(7). – P. 531-535.
2. Di Pede F., Zuin G., Giada F., et al. Long-term effects of spinal cord stimulation on myocardial ischemia and heart rate variability: results of a 48-hour ambulatory electrocardiographic monitoring. //Ital Heart J. – 2001. – Vol.2(9). – P. 690-695.
3. Jessurun G.A., Hautvast R.W., Tio R.A., DeJongste M.J., Electrical neuromodulation improves myocardial perfusion and ameliorates refractory angina pectoris in patients with syndrome X: fad or future? //Eur J Pain. – 2003. – Vol.7(6). – P.507-512.
4. Kaada B., Vik-mo H., Rosland G., et al. Transcutaneous nerve stimulation in patients with coronary arterial disease: haemodynamic and biochemical effects. // Eur Heart J. – 1990. – Vol.1 1(5) – P.447-453.
5. Динамическая электронейростимуляция: Методические рекомендации. – М., 2005. – 32 с.
6. Применение динамической электронейростимуляций от аппарата ДЭНАС при вегетососудистой дистонии у детей: Пособие для врачей. – М., 2005. – С. 28.
7. Динамическая электронейростимуляция аппаратом ДиаДЭНС-Кардио в лечении больных гипертонической болезнью: Пособие для врачей. – Екатеринбург, 2007. – 16 с.
8. Галанова С.К., Митронин С.Е. Эффективность использования динамической электронейростимуляции при артериальной гипертензии 1 и 2 стадии // Мат-лы междунар. симпозиума, посвящ. 6-летию Корпорации ДЭНАС МС. – Екатеринбург, 2004. – С. 91-92.
9. Scudds R.J., Helewa A., Scudds R.A. The effects of transcutaneous electrical nerve stimulation on skin temperature in asymptomatic subjects.// Phys Ther – 1995 – Vol.75(7) – P. 621-628.