ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ АППАР. ДИАДЭНС (МЕТОД БИОРЕПЕР)

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ АППАРАТОМ ДИАДЭНС-ДТ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДА БИОРЕПЕР И АУРИКУЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ

С.А. Таукелева, Г.С. Сагатова, Н.Ф. Волкова, Н.А. Волков

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, Алматы, Республика Казахстан

Сенсоневральная тугоухость - одна из самых тяжелых и бесперспективных форм патологии слухового анализатора. Поданным различных авторов, от 4% до б% всего населения страдают той или иной формой тугоухости. Причем, нейросенсорная тугоухость встречается значительно чаще, чем кондуктивная, 74% и 26% соответственно. (Сагалович Б.М. 1987г, Овчинников Ю.М. 1996, Солдатов И.Б., 2002) На XVII международном конгрессе аудиологов было отмечено, что в 50% случаев снижение слуха носит именно нейросенсорный характер; оно сопровождается неуклонным ростом год от года, причем эта тенденция прослеживается повсеместно на всех континентах, как среди населения высокоразвитых стран, так и отсталых государств. Борьба с этим недугом является одной из актуальных и социально значимых проблем современной оториноларингологии и медицины.

Низкая эффективность лечения сенсоневральной тугоухости обусловлена множеством причин. Это сложность этиопатогенетических механизмов развития и соответственно подборок методик лечения, анатомические особенности строения внутреннего уха, поздняя обращаемость больных, быстрое наступление необратимых дегенеративных процессов в области нейроэпителия кортиева органа, множественность причинных факторов, вызывающих сенсоневральную тугоухость и т.д. К тому же врачи оториноларингологи зачастую придерживаются мнения бесполезности лечения больных кохлеоневритами. Этот факт отражается на психо-эмоциональном состоянии больных, которые и без того находятся в подавленном состоянии ввиду трудности общения из-за нарушения слуха. Таким образом, проблемы реабилитации слуха при различных формах тугоухости являются не только медицинскими,но и социальными.

Для лечения сенсоневральной тугоухости предложено множество методик лечения, но ни одна из них не обеспечивает должного клинического эффекта. Поэтому при реабилитации слуха при сенсоневральной тугоухости должен использоваться принцип комплексностей рефлексотерапия занимает одно из ведущих направлений в этом комплексе. Для лечения нейросенсорной тугоухости давно применяется корпоральная рефлексотерапия, и почти нет указаний на использование аурикулярной. Между тем, она имеет ряд преимуществ, по сравнению с другими методами рефлекторного воздействия. Это быстрый рефлекторный ответ со стороны ЦНС, обусловленный короткой нервно-рефлекторной дугой, минующей спинной мозг, возможность использования электроаурикулярного воздействия как с целью диагностики, так и выбора точек воздействия, а также контроля за динамикой процесса лечения.

Все эти физиологические возможности аурикулорефлекостерапии в полной мере воплощены в аппарате ДиАДЭНС-ДТ. С появлением в нашем арсенале методики Биорепер возможности как аурикулодиагностики, так и аурикулорефлексотерапии намного расширились. Во-первых, за счет быстроты проведения измерений в точках акупунктуры ушной раковины. Во-вторых, методика Биорепер позволила более точно и объективно измерять показатели электропроводности в исследуемых точках, быстро сравнивать их с контрольными значениями в точке Инь-Тан, выбранной разработчиками в качестве контрольной. В-третьих, электронное обеспечение, размеры дисплея, звуковые сигналы, компактность и дизайн прибора выполнены в соответствии с требованиями, предъявляемыми подобного рода аппаратуре. Все это обеспечивает достаточную комфортность и высокую эффективность при проведении процедуры электропунктурной диагностики и воздействия наушной раковине. По нашему мнению, аппарат ДиаДЭНС-ДТ самый лучший прибор из всех существующих на сегодняшний день электропунктурных аппаратов, а методика Биорепер наиболее адаптирована к физиологическим возможностям аурикулорефлексотерапии.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности методики Биорепер при лечении сенсоневральной тугоухости.

Всего под наблюдением находилось 32 пациента с различными формами сенсоневральной тугоухости. Из них женщин было 10 (31,2%) и мужчин -  22 (68,7%). Сострой формой сенсоневральной тугоухости наблюдалось 12 пациентов или 37,5%, с давностью заболевания до одного месяца, подострая форма неврита нами не выделялась, а остальные больные 20 (62,5%) трактовались нами как хронические невриты с давностью заболевания от 2-3 месяцев до нескольких лет. По степеням тугоухости, в соответствии с классификацией, нами выделено четыре степени тугоухости, при первой пороги слухового восприятия соответствовали 20-40 децибелам (дБ), с восприятием шепотной речи 1,5-2 м, второй степени 40-60 дБ, при которой шепотная речь не воспринималась или воспринималась только непосредственно рядом с ушной раковиной. Третья степень тугоухости соответствовала порогам в 60-80 дБ, без восприятия шепотной речи; и четвертая степень соответствовала порогам свыше 80 дБ. Среди обследованных нами больных с первой степенью тугоухости наблюдалось 14 (43,7%), со второй - 12 (37,5%) и с третей - б (18,7%), с четвертой не было ни одного пациента.

По причинам тугоухости больные разделились следующим образом. На первом месте - сосудистая патология в бассейне вертебробазилярных артерий и вестибулярной артерии, таких больных было 13 (40,6%). На втором месте - вирусная патология, которая проявлялась клинически в основном острым буллезным отитом, на фоне которого развивалась, как правило,острая форма сенсоневральной тугоухости, таких больных было 8 (25%). У 4 (12,5%) причиной развития тугоухости явилась черепно-мозговая травма. Остальные 7 (21,9%) не смогли указать причину тугоухости. Все больные получали комплексную медикаментозную терапию, по разработанной на кафедре схеме, которая включала препараты,улучшающие микроциркуляцию, клеточный обмен, противоишемические и нейростимулирующие препараты, а также витаминотерапию. Курс лечения проводился в течение месяца, вначале с обязательным внутривенным введением препаратов. На этом фоне всем обследованным больным проводилась аурикулодиагностика методом Биорепер и аурикулорефлексотерапия аппаратом ДиаДЭНС-ДТ.

Курс рефлексотерапии составлял не менее десяти дней, при необходимости он повторялся после десятидневного перерыва. За один сеанс использовалось не больше 5-6 точек воздействия, из них, как правило, были обязательными точки 55 (шень-мень) и 82 (зеро), точки общего действия. Остальные точки рецепта подбирались в зависимости от причины неврита, данных измерения электропроводности и локальных морфологических признаков. Как правило, в рецепт входили точки 9 (внутреннее ухо), 20 (наружнее ухо), 35 (висок), 95 (почка), 25 и 28 точки мозга и его ствола. Остальные точки воздействия выбирались в зависимости от индивидуальных особенностей процесса и данных измерения показателей электропроводности.

Основным реперным пунктом для сравнения показателей, нами была выбрана 82 точка. Измерения в ней проводилось на обеих ушных раковинах, независимо оттого, был ли процесс односторонним или двухсторонним, и показатели на каждой ушной раковине сравнивались только с точками этой же раковины. Для удаления так называемых вторичных точек, отражающих функциональные изменения организма, нами в обязательном порядке проводился или массаж ушной раковины, или кратковременное воздействие на точку 82, как регулирующую состояние всех точек ушной раковины. Только после этого проводилось измерение электропроводности в 82 точке, оно фиксировалось и служило ориентиром для измерения электропроводности в точках выбранного рецепта. Как правило, воздействие проводилось в тех точках, где выявлялось наибольшее снижение показателя по сравнению с реперным пунктом, до полного его восстановления. Объективной оценкой эффективности проводимого курса лечения служила аудиограмма, которая снималась в начале курса лечения, затем через десять дней и в дальнейшем она повторялась по мере необходимости.

В результате комплексного лечения сенсоневральной тугоухости нами было отмечено, что наибольший эффект проявлялся у больных с острыми формами заболевания, т.е. у больных, поступивших в отделение в первые сутки заболевания. Так, из 12 пациентов полностью удалось восстановить слуху 5 (41,6%) человек, т.е. пороги костной проводимости на аудиограмме у этих больных соответствовали норме. У 5 (41,6%) пороги костного восприятия понизились, в среднем на 15-25 дБ, но не достигли нормативных значений, как правило, у них снизился шум, исчезли головокружения. Только у 2 (16,8%) пациентов нами не отмечено, какого либо улучшения слуха, что проявилось в неизменности порогов костной проводимости. При проведении курса лечения у больных с хронической нейросенсорной тугоухостью результаты были хуже, полностью восстановить пороги костной проводимости у них не удалось ни у одного пациента. Повысить пороги в среднем на 10-15 дБ удалось у 9 (45%) пациентов из 20 наблюдавшихся. При этом, как правило, все больные с хроническими формами нейросенсорной тугоухости отметили субъективное улучшение общего состояния, которое проявилось в уменьшении шума или звона в ушах, исчезновении головных болей, нарушений шаткости походки, головокружений и т.д.

Результаты, полученные нами при лечении сенсоневральной тугоухости аппаратом ДиаДЭНС-ДТ с использованием метода Биорепер, мы считаем очень хорошими, так как этот контингент больных в оториноларингологии считается практически безнадежным в плане реабилитации слуха. Выраженный эффект при лечении острых форм нейросенсорной тугоухости по сравнению с хроническими, по видимому, объясняется сохранением биопотенциала волосковых клеток кортиева органа в острый период заболевания, без наступления необратимых дегенеративных процессов в них. Таким образом, лечение нейросенсорной тугоухости аппаратом ДиаДЭНС-ДТ с использованием метода «Биорепер» должно быть комплексным, и как можно в раннем периоде заболевания, при месячном и более сроке течения неврита слухового нерва, прогноз в плане реабилитации слуха заметно ухудшается.

Выводы

• Аурикулорефлексотерапия методом Биорепер - высокоэффективный метод рефлексотерапии, который должен занять достойное место при лечении сенсоневральной тугоухости.
• Возможности электропунктурной аурикулодиагностики не должны сводиться к банальной диагностике заболеваний по ушной раковине. Более целесообразно использовать эту методику в целях поиска корреспондирующих точек при сенсоневральной тугоухости, а также для оценки эффективности проводимой терапии.
• Биореперная электропунктурная аурикулотерапия и аурикулодиагностика - наиболее высоко технологическая методика воздействия на точки ушной раковины при лечении нейросенсорной тугоухости, по сравнению с методиками, существовавшими до ДЭНС-терапии.
• Методика Биорепер наиболее эффективна при лечении острых форм сенсоневральной тугоухости, по сравнению с хроническими формами.

Литература

1. С.Ш.Баймаканова, С.А.Таукелева,- Ушная рефлексотерапия. - Алматы, 1996г.
2. Дуринян Р. А. Физиологические основы аурикулярной рефлексотерапии. - Ереван. Издательство «Айнастан», 1983г.
3. В.В. Чернышов, В.В.Малахов, А.А. Власов, О.И. Рубцова. Руководство по динамической электронейростимулирующей терапии аппаратом ДЭНАС. - Екатеринбург, 2003г.
4. В.В.Малахов. Динамическая электронейростимулирующая терапия. Новые рубежи и итоги эмперического развития. Материалы юбилейного международного симпозиума. - Екатеринбург, 2003г.
5. С.А.Таукелева, Э.А.Махамбатова. Аурикулорефлексотерапия нейросенсорной тугоухости.//Методические рекомендации. - Алматы, 2001