Дозированная рефлексотерапия (ДЭНС) в лечении синдрома угрозы прерывания беременности

Дозированная рефлексотерапия (ДЭНС) в лечении синдрома угрозы прерывания беременности.

В.Ф. Нагорная, А.М. Татарова, Л.Н. Гура, Р.Ф. Каблучко
Одесский государственный медицинский университет, Одесса, Украина

Особенности психического состояния женщины во время беременности на протяжении многих лет привлекают внимание специалистов. При этом отмечается как эмоционально отрицательная роль беременности, так и положительная. О благоприятном влиянии беременности на различные психические расстройства писал еще Гиппократ, указывая на то, что «Истерическим девушкам я предписываю замужество, чтобы они излечились беременностью».
Всевозможные особенности в психологическом состоянии женщины во время беременности можно рассматривать в качестве проявления адаптации организма и личности женщины к наступившей беременности и оценивать эти проявления с позиции различных уровней адаптации. На биологический уровень адаптации в первую половину беременности заметное влияние оказывают яичники, во вторую — плацента. Тонус вегетативной нервной системы по мере развития беременности повышается скачкообразно, обнаруживая существование своеобразных критических периодов для материнского организма. С позиции анализа нейродинамических процессов эмоциональное состояние беременных характеризуется тем, что при наличии положительного фона имеет место активное состояние корковых процессов, обеспечивающих охранительную функцию головного мозга (увеличивается порог болевой чувствительности, что особенно важно в последние месяцы беременности) [1, 2].

Любая беременность, в том числе и протекающая нормально, сама по себе является источником большего или меньшего психического напряжения, в силу чего безразличные в прошлом элементы среды и ситуации приобретают иное субъективное значение и становятся причиной личностных реакций. Любой внешний стресс в виде неблагоприятных бытовых, социальных, экономических факторов, вредных привычек, любой экстрагенитальной патологии будет препятствовать адаптации, и вызывать стресс-индуцированные состояния [3]. Selye описал патогенез стресса, введя понятие адаптационного синдрома — неспецифической реакции организма, в которой различают три фазы: тревоги, сопротивления и истощения, ведущие к соматическим изменениям [1]. К таким состояниям можно отнести самопроизвольное прерывание беременности, особенно привычное, когда развивается синдром нереализованного материнства, проявляющий себя невротическими нарушениями.
Невынашивание беременности как проблема является в настоящее время одной из ключевых в акушерско-гинекологической практике [2, 4]. По сути своей это не заболевание, а симптом неблагополучия гормональной, иммунной, нервной систем, результат инфицирования и т.д. Однако при явной полиэтиологичности разные формы невынашивания объединяет наличие психосоматической окраски. Все стандартные методы лечения предполагают применение медикаментозной терапии (гестагены, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, препараты магнезии), которая иногда вырастает до размеров полипрагмазии. Редко лечащий врач учитывает состояние психоэмоционального статуса. В лучшем случае назначаются медикаментозные транквилизаторы, действие которых на организм плода непредсказуемо, особенно во взаимодействии с другими препаратами.

Цель исследования

Улучшить исход беременности у пациенток с угрозой ее прерывания, повысив адаптивные возможности организма путем применения немедикаментозного метода регуляторной терапии (динамическая электронейростимуляция - ДЭНС).

Материалы и методы

Под наблюдением находились 167 женщин, которые сформировали 4 клинические группы:

• практически здоровые небеременные (n = 30) – І контрольная группа;
• практически здоровые беременные (n = 68) – ІІ контрольная группа;
• беременные с угрозой прерывания, получавшие стандартное лечение (n = 39) – группа сравнения;
• беременные с угрозой прерывания, где проводилось комплексное лечение с ДЭНС-терапией (n = 30) – группа основная.

Группы были относительно идентичны по возрасту, паритету, этиологии (у 75,2% – гипофункция яичников), парамедицинским критериям (социально-экономический статус, образование, бытовые условия, и др.). Все беременные находились в сроке от 6 до 22 недель.
Первобеременных было 70 , повторнобеременных – 67. Среди повторнобеременных у 13 (19,5%) предыдущие беременности закончились родами, у 23 (34,2%) – родами и абортами, у 5 (7,6%) – родами и самопроизвольными выкидышами, у 10 (14,9%) – абортами, у 7 (10,4%) – самопроизвольными выкидышами, у 2 (3,0%) – мертворождениями, у 7 (10,4%) в анамнезе роды, аборты и самопроизвольное прерывание беременности.
Из анамнеза выяснено, что средний возраст менархе составил 12,8±1,2 лет. Жалобы на нарушение цикла по типу неустановившегося цикла имелись у 4 (2,9%) пациенток. Экстрагенитальная патология имела место у 47 (34,3%) беременных:

• заболевания ЖКТ у 8 (17,1%);
• хронический пиелонефрит у 14 (29,8%);
• миопия средней и тяжелой степени у 4 (8,5%);
• заболевания сердца (порок митрального клапана, пролапс митрального клапана с выраженной регургитацией) у 2 (4,2%);
• заболевания нервной системы (нейроциркуляторная дистония, астено-невротический, цефалгический синдромы и др.) у 19 (40,4%) беременных.

Гинекологические заболевания отмечены в анамнезе у 52 (37,9%) пациенток; из них у 42 (30,6%) – эрозия шейки матки, у 17 (12,4%) – СПКЯ и у 87 (63,5%) – хронический сальпингоофорит.
При обследовании на наличие TORCH-инфекции методом ИФА выявили, что носителями токсоплазмоза являются 4 (2,9%), цитомегаловируса и герпевирусной инфекции 1 и 2 типа 4 (2,9%) беременных с привычным невынашиванием беременности, краснухи – 1 (0,7%) пациентка.
Беременные ІІІ и ІV клинических групп предъявляли жалобы на боли внизу живота – 69 (100%), на кровянистые выделения из половых путей – 18 (26,0%). На УЗИ отмечен повышенный тонус матки у 69 (100%) пациенток, незначительная отслойка плаценты и ретрохориальная гематома у 16 (23,1%), повышение КПИ у 59 (85,5%) беременных.
Психоэмоциональное состояние оценивали по клиническому вопроснику К.К. Яхина, Д.М. Менделевича для выявления и оценки невротических состояний [1, 5], состоящему из 68 вопросов. Для каждой женщины определялась сумма баллов, которая характеризует ее адаптивность и стрессоустойчивость по 6 шкалам — шкала тревоги (ШТ), шкала невротической депрессии (ШНД), шкала астении (ША), шкала истерического типа реагирования (ШИТР), шкала обсессивно-фобических нарушений (ШОФН), шкала вегетативных нарушений (ШВН).
Для интерпретации результатов диагностических коэффициентов по каждой из 6 шкал выстраивался график. Состояние, соответствующее показателям от +1,28 до –1,28, расценивалось как отвечающее благополучию. Показатель более +1,28 указывает на повышенную адаптивную способность по данному симптомо-комплексу, менее 1,28 – говорит о болезненном характере выявленных расстройств (состояние дезадаптации).

Для чрескожной динамической электронейростимуляции применяли аппарат ДиаДЭНС-ДТ в режиме «Тест» при минимальном энергетическом диапазоне и режиме «Терапия» на частоте 77 Гц при комфортном энергетическом уровне [6]. Воздействие проводили в проекции выхода ветвей тройничного нерва на лице по 2 мин. на каждую из 6 точек. Курс до 7 процедур.
Все исследования у беременных проводили и оценивали в динамике до начала лечения и по окончании курса лечения.

Результаты обследования и обсуждения

Анализ полученных данных при обследовании беременных показал наличие в их жизни множества стресс-факторов, как психических, так и эмоциональных, низкой и средней интенсивности, которые действуют практически непрерывно и зачастую наслаиваются друг на друга. Проведенное исследование дало возможность увидеть, что большинство пациенток неадекватно оценивают свое состояние и не осознают повышенного психо-эмоционального напряжения. При более тщательном сборе анамнеза довольно часто встречаются жалобы на возникновение тревоги и беспокойства по мелочам или без видимой причины, невозможность сконцентрироваться, утомляемость, нарушение процесса засыпания.
Характеристика группы практически здоровых небеременных женщин (І контрольная группа): в состоянии нормы по разным шкалам находилось всего от 6,7% (ШВН) до 33,3% (ШИТР) обследуемых. В состоянии дезадаптации от 23,4% (ШОФН) до 46,7% (ША) и в гиперадаптации от 33,3% (ШОФН) до 63,3% (ША).
Во время физиологической беременности (ІІ контрольная группа) все показатели психоэмоционального статуса улучшаются (рис. 1), что можно объяснить реакцией организма, обеспечивающей адаптацию женщины к беременности и, в частности, к родам.
У пациенток с угрозой прерывания беременности (основная группа и группа сравнения) отмечаются психологические изменения, которые вызывают дезадаптацию и наиболее четко прослеживаются по шкалам тревоги (27,6%), невротической депрессии (24,7%), астении (33,3%) и вегетативных нарушений (34,8%).

Во всех группах обращает на себя внимание высокий процент женщин в состоянии гиперадаптации по всем шкалам вопросника (рис. 2). Мы считаем, что данное состояние можно назвать условным благополучием, которое является временным, и может привести к истощению адаптивных сил организма, в т.ч. и к резкому переходу в состояние дезадаптации, что значительно усугубляет состояние психоэмоциональной сферы.
В основной группе непосредственной реакцией на сеанс ДЭНС-терапии были улучшение сна (100%), исчезновение необоснованного беспокойства и тревоги у 26 (86,7%), снижение утомляемости, апатии (100%), уменьшение или полное снятие повышенного тонуса матки. Побочных реакций на проводимое лечение не было.
Комплексная терапия с ДЭНС позволила снизить медикаментозную нагрузку и сохранить беременность у 100% пациенток, а в группе сравнения при использовании длительной гормональной терапии – в 93% беременных. Прослеживается положительная динамика в изучаемой психоэмоциональной сфере, в то время как в группе сравнения значительных изменений в нормализации состояния не отмечается (рис.3).
Наиболее выраженно на комплексное лечение отреагировали такие симптомокомплексы, как: тревога, вегетативные нарушения (нормализация психоэмоционального статуса – 100%), невротическая депрессия (нормализация состояния в 70% случаев), истерический тип реагирования (нормализация в 90% случаев). Однако по шкалам обсессивно-фобических нарушений и невротической депрессии наблюдается снижение адаптивной способности в процентном соотношении в основной группе. Полученные данные, по рекомендации психологов, требуют анализа через длительное время для учета последствий терапии.

Выводы

1. Современная женщина, находящаяся под влиянием многих стрессов, вступает в состояние беременности в состоянии дезадаптации и требует проведения коррекции на прегравидарном этапе.
2. Во время беременности (защитная функция коры головного мозга) часть женщин переходит в состояние гиперадаптации.
3. Динамическая электронейростимуляция в комплексном лечении угрозы прерывания позволяет создать комфортные условия для протекания беременности, уменьшить медикаментозную нагрузку, снять симптомы угрозы прерывания и сохранить беременность.

Литература

1. Менделевич В.В. Клиническая и медицинская психология: Учебное пособие. 5-е изд. – М.: МЕДпресс-инфарм, 2005. – С. 186-198, 250, 399 с.
2. Абрамченко В.В. Психосоматическое акушерство. – СПб.: Сотис, 2001. – 311 с.
3. Татарчук Т.Ф. Стресс и репродуктивная функция женщины / Международный эндокринологический журнал. – № 3 (5). – 2006. – С. 7.
4. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., Ледерах-Гофманн К. Психосоматичний хворий на прийомі у лікаря. – Київ: АДЕФ – Україна, 1997. С. 28, 40.
5. Малкина-Пык И.Г. Справочник практического психолога. – М.: ЗКСМО. 2005. – 53, 102, 113, 120 С.
6. Руководство по динамической электронейростимуляции аппаратами ДиаДЭНС-Т и ДиаДЭНС-ДТ. – Екатеринбург, 2005. –  С. 64.

РЕЗЮМЕ
Обследована группа практически здоровых небеременных, беременных и пациенток с угрозой прерывания (167 женщин). По клиническому опроснику для выявления невротических состояний (К.К. Яхин, В.М. Менделевич) обнаружено, что у практически здоровых небеременных женщин по разным шкалам в состоянии психоэмоционального здоровья находятся от 6,7% (ШВН) до 33,3% (ШИТР) женщин, во время физиологической беременности – от 13,3% (ШТ) до (27,9%) пациенток. При угрозе прерывания психоэмоциальный статус характеризуется состоянием дезадаптации или гиперадаптации.
Применение ДЭНС в комплексной терапии позволило снизить медикаментозную нагрузку и сохранить беременность у всех наблюдаемых. В группе сравнения беременность сохранена в 93% случаях за счет длительной гормональной терапии.
Ключевые слова: беременность, угроза прерывания, ДЭНС-терапия.

RЕSUME
A group of practically healthy unpregnant, pregnant and patieuts in daugen of interruption pregnancy was examined (167 female patients). It was revealed that according to clinical questionhaire for nevrotical states practically healthy unpregnant female patients showed different scales of state, psychoemotional health level from 6,7% to 33,3% in period of physiological pregnancy from 13,3% to 27,9%. In danger of pregnancy interruption majority of female patients are in state of desadaptation or hyperadaptation. DENS complex therapy application allowed to decrease medicinal load and to save pregnancy in all cases. In a comparable group pregnancy was saved in 93% of cases by means of long-term hormonal therapy.
Key words: pregnancy, danger of interruption, DENS-therapy.