Применение ДЭНС в лечении эректильной дисфункции, обусловленной недостаточностью генитальной реакции

Дробышев А.В. Применение динамической электронейростимуляции в лечении эректильной дисфункции, обусловленной недостаточностью генитальной функции // Медицина и образование в Сибири. Новосибирск: НГМУ, 2011. № 3.

Применение Динамической электронейростимуляции в лечении эректильной дисфункции, обусловленной недостаточностью генитальной реакции

В.А. Дробышев , Н.В. Федорова

Новосибирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития, Новосибирск, Городская клиническая б-ца 32

Изучены параметры сексуальной деятельности у 64 пациентов с нарушением эрекции, обусловленной недостаточностью генитальной реакции, разделенных на две группы: 1-й лечебный комплекс был дополнен динамической электронейростимуляцией, во 2-м проводилось плацебо-воздействие. Введение в курс лечения ДЭНС-терапии позволило достоверно улучшить результативность лечебных мероприятий, что подтверждено исследованиями психоэмоционального статуса пациентов, допплерографией сосудов полового члена, а также микроциркуляционных процессов методом лазерной допплеровской флуометрии. Так, улучшение качества эрекции на 23,6 % от исходных показателей зафиксировано в первой группе и на 17,3 % — в группе плацебо. Одновременно произошло уменьшение реактивной тревожности на 12,5 % в основной группе против 7,8 % в группе плацебо.

Актуальность. Половые дисфункции ограничивают репродуктивные возможности, препятствуют достижению супружеской и сексуальной гармонии в паре, нарушают стабильность брака и нередко приводят к разводам, отрицательно влияют на психоэмоциональное состояние и работоспособность [3]. В работе [6] было показано, что среди мужчин 35–55 лет снижение или отсутствие интереса к половой жизни наблюдается у 16 %, недостаточная эрекция — у 19 %, ускоренное семяизвержение — у 29 % респондентов. В лечении эректильной дисфункции (ЭД) широко используются фармакологические препараты, гомеопатические средства, а также немедикаментозные технологии [7]. С учетом физиологических компонентов функционирования половой сферы мужчин в лечении ЭД представляется актуальным использование технологий, реализующих свое действие по нервно-рефлекторному и нейрогуморальному механизмам [1].

Одним из таких методов является динамическая электронейростимуляция (ДЭНС), эффективность применения которой в урологической практике показана исследованиями последних лет [2].

Материал и методы. В условиях многопрофильной клинической больницы были осмотрены 64 мужчины в возрасте 20–45 лет (средний возраст 34,5 ± 3,7 года) с жалобами на нарушение качества эрекции (снижение напряжения полового члена, уменьшение длительности полового акта) на протяжении шести и более месяцев на фоне стабильного партнерства, а также признаками непсихотических астенических расстройств (утомляемость, снижение работоспособности, специфические нарушения сна, раздражительность, нервозность, снижение памяти и активности и пр.). Критериями исключения служили соматические заболевания, способные привести к нарушению эректильной функции: сахарный диабет 2-го типа, ишемическая болезнь сердца (ИБС), полинейропатии различной этологии, злоупотребление алкоголем, расстройства, включающие астенические проявления психотического уровня.

Эффективность лечения оценивалась по следующим показателям:

1. международная шкала оценки эректильной функции — МИЭФ (1998);
2. опросник параметров сексуальной деятельности [1];
3. оценка качества жизни по индексу QОL и тесту Ханина — Спилбергера на выявление реактивной и личностной тревожности;
4. исследование уровня тестостерона в сыворотке крови;
5. допплерографическое исследование кровотока в подчревных и пенильных артериях для оценки состояния эндотелиальной функции и ригидности сосудов эластического и мышечного типа на аппарате Logiq-400 (США).

Все пациенты в течение 20 дней получали базовый лечебный комплекс, который включал: растительный стимулятор потенции тентекс-форте по 2 таб. два раза в день, противоастенические препараты (милдронат 500 мг внутривенно в течение 10 дней), витаминотерапию (селцинк по 1 таб. в день), вегетокорректоры (грандаксин по 100 мг в сутки).

Методом случайной выборки обследованные были разделены на две группы по 32 человека: 1-ю (основную), где в дополнение к базовому лечению проводилось воздействие аппаратом ДиаДЭНС-ПКМ, и 2-ю (сравнения), в которой, кроме основной терапии, выполнялась имитация динамической электронейростимуляции (ДЭНС) от плацебо-аппарата. Ни больной, ни врач, проводивший процедуру, не знали, каким аппаратом (лечебным или плацебо) проводится воздействие, что соответствовало требованиям GCP, предъявляемым к двойному слепому плацебоконтролируемому исследованию.

Методика ДЭНС включала ежедневное воздействие в режиме «Терапия» (77 Гц) при комфортном или минимальном уровне энергетического воздействия (10–15 делений шкалы мощности) на три зоны: пояснично-крестцовый отдел позвоночника, пенильную область и промежность позади мошонки до ануса. Кроме этого, выполнялась ДЭНС-пунктура биологически активных точек: V-26, V-10, R-2, VC-2, V-23 — в режиме «7710», экспозиция воздействия на 1 БАТ составляла 2 мин. Суммарное время процедуры составляло 40 мин., на курс использовалось 12–14 ежедневных сеансов, выполняемых в одни и те же для каждого пациента утренние часы, при этом другие виды физиотерапии не назначались.

Анализ результатов исследования проводился с использованием статистической программы SPSS 15.0 с применение параметрических методов. Проверка на нормальность проводилась с использованием критерия Колмогорова — Смирнова. Критический уровень в исследованиях принимался равным 0,05.

Результаты исследования. По окончании двухнедельного лечебного курса, позитивные изменения имели место у всех пациентов, но в 1-й группе эффективность оказалась выше: 86,5 % больных отметили субъективное улучшение в виде улучшения качества эрекции, увеличение длительности полового акта, улучшения психоэмоционального состояния, тогда как во 2-й группе — 75 %. Подтверждением явилось достоверное улучшение на 23,6 % от исходного показателей опросника МИЭФ, оценивающего качество эрекции (от 14,6 ± 1,4 до 19,1 ± 1,3 балла, р 0,05). У 50,0 % обследованных в 1-й группе отмечалось достижение значений показателя в 21,4 ± 1,8 балла, что соответствовало нормативным параметрам, тогда как во 2-й группе идентичные изменения были зафиксированы лишь у 31,3 % респондентов (р < 0,05).

Среди пациентов, чье лечение было оптимизировано ДЭНС, к концу курса терапии отмечалось повышение качества сексуальной деятельности, согласно опроснику Л. Г. Агасарова и Г. С. Васильченко (2002): у 63,0 % — половая предприимчивость возросла в 2,0 раза (с 1,8 ± 0,2 до 3,6 ± 0,4 балла, p < 0,05), в группе плацебо идентичные изменения выявлялись только у 43,7 % опрошенных. Кроме того, в основной группе 46,9 % обследованных отметили уменьшение неуверенности перед половым актом (3,4 ± 0,3 балла по сравнению с 2,6 ± 0,2 балла исходно, p < 0,05), тогда как в группе сравнения аналогичные показатели были зафиксированы у вдвое меньшего числа осмотренных — 18,7 %. Влияние динамической электронейростимуляции на показатели периферической гемоциркуляции, выявленное Е. Б. Мазо, А. Р. Зубаревой (2003), косвенно подтвердилось в настоящем исследовании: 51,9 % пациентов 1-й группы указывали на достоверное увеличение напряжения полового члена перед половым сношением (3,5 ± 0,4 балла по сравнению с 1,8 ± 0,3 балла исходно, p < 0,05), тогда как во 2-й группе этот показатель был существенно ниже — 18,7 %. По завершении лечебного курса отсутствие нарушения длительности полового акта было отмечено 66,7 % опрошенных в основной группе и лишь 12,5 % — в группе плацебо.

При исследовании уровня тестостерона было выявлено, что его уровень варьировал у всех обследованных в пределах нормативных значений и составлял 18,3 ± 0,4 нМоль/л, что указывало на функциональный уровень эректильной дисфункции. Подтверждением наличия у пациентов корпоральной формы ЭД явились данные допплерографии подчревных и пенильных артерий, показавшие, что параметры гемоциркуляции не имели исходно значимых статистических отличий от нормативных показателей [4]. Так, систолическая линейная скорость кровотока в a. cavernozum в покое составляла 26,02 ± 4,0 см/с, а в фазу полной ригидности — 23 ± 3,1 см/с, в a. dorsalis — 26,2 ± 1,3 см/с и 40,4 ± 1,2 см/с соответственно, индекс резистентности (RI) составлял по исследуемым сосудам 0,93 ± 0,02 и 0,9 ± 0,2 усл. ед. соответственно, индекс пульсации (PI) — 2,22 ± 0,17 и 2,2 ± 0,02 усл. ед. соответственно. Вместе с тем повторное исследование по завершении лечебного курса позволило выявить позитивную направленность индексов PI и RI, более выраженную в основной группе, вероятно, обусловленную регуляцией нейрососудистых механизмов. Так, индекс RI имел тенденцию к уменьшению в фазу тумесценции и составил 10,5 % для a. dorsalia и a. cavernosum. Изменения индекса PI в фазу полной тумесценции составляли 5,8 % на a. cavernosum и 3,9 % на a. dorsalis. У пациентов 2-й
группы изменений данных параметров не выявлено. Исходная оценка психоэмоциональной сферы пациентов, подтверждала мнение С. Н. Кратохвил (1991) о влиянии ЭД на развитие невротических и аффективных расстройств: у опрошенных в 1-й группе был выявлен средний уровень личностной и высокий уровень реактивной тревожности (43,7 ± 1,8 и 49,3 ± 2,1 балла), что указывало на выраженную ситуативную тревожность. Во 2-й группе аналогичные показатели оказались сопоставимыми и равнялись 42,3 ± 1,6 и 50,4 ± 1,9 балла соответственно. После лечения в состоянии исследуемых параметров в обеих группах была зафиксирована позитивная направленность: уровень личностной тревожности снизился в равной степени и составил в группе, леченной с применением ДЭНС 4,8 %, в группе плацебо — 5,5 % (рис. 1).

Рис. 1. Показатели личностной тревожности у лиц с эректильной дисфункцией на фоне различного лечения по опроснику Ханина — Спилбергера

В то же время изменения реактивной тревожности носили значимый характер и лучшая динамика наблюдалась в группе оптимизированного ДЭНС-лечения — 12,8 %, тогда как в группе плацебо — только 8,7 %. Проведенное лечение оказало положительное воздействие на качество жизни пациентов, которое, согласно опросника QOL, исходно оценивалось пациентами как «в общем неудовлетворительное» и составляло в 1-й и 2-й группах 3,9 ± 0,5 и 3,5 ± 0,7 балла соответственно (рис. 2). По завершении лечебного курса было зафиксировано улучшение изучаемых параметров: в основной группе — на 59,0 %, тогда как в группе сравнения меньше — 34,3 % (p < 0,05). При субъективной оценке качества жизни пациенты в 1-й группе оценивали его после лечения как «хорошо», тогда как во 2-й группе — только как «в общем удовлетворительно».

Рис. 2. Динамика показателей качества жизни по опроснику QOL у пациентов с эректильной дисфункцией на фоне различного лечения (* p < 0,05)

Следовательно, у больных с синдромом эректильной дисфункции, обусловленной недостаточностью генитальной реакции, включение в состав лечебного комплекса ДЭНС позволяет повысить эффективность лечебных мероприятий. Воздействуя на рефлекторные механизмы вегетативной нервной системы и сосудодвигательные центры, ДЭНС-терапия коррегирует выраженность эректильной дисфункции, что положительно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентов и способствует повышению качества их жизни.

Список литературы

1. Агасаров Л. Г., Васильченко Г. С., Карпов А. С. // Ведомости НЦ экспертизы и государственного контроля лекарственных средств. 2002. № 2. С. 18.
2. Дробышев В. А. Влияние динамической электронейростимуляции на клиническое течение хронического неспецифического простатита / В. А. Дробышев, М. В. Умникова // Восстановительная медицина и реабилитация. М., 2008. С. 68–69.
3. Кибрик Н. Д. Роль дисгармоничных сексуальных отношений в формировании невротических расстройств / Н. Д. Кибрик // VI Всероссийский съезд психиатров, Томск. М., 1990. Т. 1. С. 133–134.
4. Мазо Е. Р. Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции / Е. Р. Мазо, И. Б. Зубарев, О. Б. Жуков. М. : Медицина, 2003. С. 58–60.
5. Кратохвил С. Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний. Пер. с чеш. / С. Кратохвил. М., 1991.
6. Laumann E. O. The social organization of sexuality : Sexual practices in the United States / Е. О. Laumann [et al.]. Chicago : University of Chicago Press, 1994. Р. 73, 200, 461, 469.
7. Wespes E. European Association of Urology : методические рекомендации по эректильной дисфункции / Е. Wespes [et al.]. 2002.