СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

СЛУЧАЙ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

Г.А. Мартыненко, ТОО «Иммунодиагностика», Алматы, Республика Казахстан

Стремительное развитие современной медицины в различных областях значительно расширило как методы лечения сложных вариантов иммунной недостаточности, так и снабдило расширенными возможностями устранения подобных нарушений применением конвексиальной медицины. Такая возможность помогает объединить разные звенья иммунной системы, связать ее с функцией кровообращения, нервной, эндокринной и другими системами жизнеобеспечения и, тем самым, влиять на метаболизм клеток, биохимические процессы, а значит, и регулировать иммунный гомеостаз.
В последние годы воспалительные заболевания очень часто протекают без выраженного обострения, атипично. Имеют длительное, вялое течение, торпидны к обычным методам лечения. Приведу пример.

Больная К. 1953 года рождения. Обратилась с жалобами на нестабильное давление, снижение диуреза, боль, холод и отеки в нижних конечностях, снижение аппетита и потерю веса, быструю утомляемость и отсутствие интереса к жизни. В анамнезе частые ОРВИ, ангины, левосторонний аднексит, редко обострения цистита, пиелонефрит беременных. Наследственность отягощена по матери сахарным диабетом второго типа, тяжелое течение, по отцу аденома простаты, третья-четвертая стадия, полиартрит. При обращении было выявлено: отечность ног от колена и ниже, АД 180 / 95 мм рт. ст., пониженное питание, кожа сухая, выпадение волос, миндалины атрофированные, задняя стенка глотки истончена, сухая, пальпируются множественные лимфоузлы на шее и в паховых областях, в основном, второй степени. Сглаженная поверхность языка, тоны сердца - ритмичные, приглушенные, легкие - без особенностей, живот весь болезненный при пальпации, печень и селезенка не увеличены. Стул - часто запоры, мочеиспускание 6-7 раз в сутки, преимущественно ночью. Анализ крови от 11.10.03г.: эр. 3,71 х 1012/л ; Нв 114 г/л; СОЭ 15 мм/ч; лейкоциты - 6,4 х 109/л; нейтрофилы - 7 %; сегменты - 46%; моноциты - 5%; лимфоциты - 45%; эозинофилы - 0%. Общий анализ мочи: удельный вес 1025; L 6 - 9; эр. 1-2 ; белок -0,033. Моча по Нечипоренко: лейкоциты - 4500, эритроциты - 1250; по Зимницкому: уд. Вес. 1007 - 1020, ng - 900, gg - 600. ИФА на маркеры ВГ - отрицательно, выявлены в умеренных титрах Ig G, микоплазма h. и уреаплазма УР. Вирус ЦМВ,Э-В не определяется. ВПГ в умеренных титрах  Ig G. Биохимический анализ крови: креатинин - 67,7; мочевина 9,2; остаточный азот - 26,8 ; общий биллирубин - 7,4; непрямой - 7,4; АЛТ - 0,4; ACT - 0,12; УЗИ брюшной полости : признаки хронического холецистопанкреатита, двухстороннего пиелонефрита, хронического цистита, остаточная моча - 105,0. УЗДГ почек - норма. Канальцевая реабсорбция и клубочковая фильтрация в норме. В иммуннограмме: картина выраженного Т - клеточного дефицита, дисиммунноглобулинэмия, угнетение фагоцитоза. СД4 0,97( норма 1,5 - 2,0). СД8 0,65; Ig М - 2,8 ( норма 2,0). М ЕТ спонт. 10,0 индуц. - 17,0; латексный тест : спонт. - 10,0 РТМЛ - 0,65. индуц. - 10,0; Бак посев мочи - отрицательный. Диагноз: Хронический пиелонефрит, стадия обострения.

Больной было назначено лечение по обычной медикаментозной схеме с применением иммунокорректоров, антибактериальная терапия со сменой каждые 10 дней антибиотиков и чередованием с уроантисептиками, мочегонные (сначала фуросемид, затем гипотиазид по 100 мг 2 раза в день), курантил, аевит, поляризующая смесь, дражже предуктал, стамм, витамин Е, Виорерон - 4, по схеме, местное лечение цистита.
За время лечения отеки уменьшились значительно, улучшилось самочувствие, появилась работоспособность. Стабилизировалось АД. Общий анализ крови от 12.02. 04.: Эр - 4,67х 1012/л; Нв -140 г/л; Ц.п. - 0,9; L - 6,8х109/л; палочкоядерные нейтрофилы - 2%; сегментоядерные нейтрофилы - 40%; эозинофилы - 5%; моноциты - 7%; лимфоциты - 46%; С0Э 18 мм/ч. Иммуннограмма - СД 4 1,2 СД8 1,2 Ig 1,9 РТМЛ - 0,6 НСТ спонт. - 12; индуц с ЛПС - 2,0 . Фагоцитоз с латексом - спонт.-14; индуцир. - 25.
Однако на фоне этого состояния продолжала получать восстановительную терапию (уроантисептики, фитотерапию, трентал, софора, виферон, антиоксиданты) и у больной продолжали сохраняться отеки ног с тяжестью в икроножных мышцах, причем больше всего они были выражены по латеральной поверхности голеностопных суставов.

В связи с резистентностью к мочегонной и сосудистой терапии, что было расценено как синдром нарушения микроциркуляции, напрямую связанной с резкой фагоцитарной недостаточностью, была применена динамическая электронейростимуляция аппаратом ДЭНАС. Обрабатывались лампасы и прямая проекция почек курсом 20 дней. Медикаментозное лечение больная продолжала. Отеки исчезли полностью, достигнута клиническая ремиссия. Общий анализ крови и мочи от 02.04.04 - без отклонений от нормы.
Иммуннограмма от 02.04.04г.: СД4 1,45 СД8 1,4; РТМЛ - 0,59 ( норма - 0,    3-0,5); Ig М - 1,7 ; НСТ- спонт. - 16 ( норма - 15-25); индуц. - 38 (норма 45-68); Фагоцитоз - спонт,-15 (норма 15-25); индуц. с латексом 38 (норма 45-65).

По нашему мнению, ДЭНС, влияя местно на процессы микроциркуляции, улучшает местный метаболизм, тем самым напрямую улучшает фагоцитоз, который является пусковым механизмом для иммунной системы в целом.