ПРИМЕНЕНИЕ ДЭНС-ТЕРАПИИ ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ КИШЕЧНИКА В РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

ПРИМЕНЕНИЕ ДЭНС-ТЕРАПИИ ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ КИШЕЧНИКА В РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ СПАЕК

И.Ф. Суфияров, В.А. Щежин, А.В. Сучков, Р.Ш.Сакаев

Башкирский государственный медицинский университет МЛПУ № 8, Уфа, Республика Башкортостан, Россия

Одной из актуальных проблем абдоминальной хирургии является развитие рефлекторного послеоперационного пареза кишечника. В последующем на этом фоне развивается выраженный спаечный процесс. Возникновение спаек в брюшной полости имеет множество негативных последствий для здоровья человека. Послеоперационная спаечная болезнь брюшной полости стала одной из частых причин послеоперационной летальности и значительно снижает эффект повторного оперативного вмешательства (Бова Л.С. и соавт., 1989; Женчевский Р.А., 1989). Интраабдоминальные сращения после хирургических операций на органах брюшной полости имеют более 90% пациентов и 55-100% женщин после гинекологических операций (LiakakosТ. et al, 2001). Одна из самых острых проблем в хирургии - кишечная непроходимость (Miller Е.М., Winfield J.М.,1959; Ellis Н„ 1983). Со спайками связано более 40% всей кишечной непроходимости (Menzies ИД993) и 60-70% тонкокишечной (Menzies D., 1992). Послеоперационные спайки также являются причиной по меньшей мере 20% случаев бесплодия (Bronson, R.A., Wallach Е.Е.,1977; Diamond М.P., Hershlag А., 1990).

Профилактикой развития спаек является ранняя стимуляция кишечника. Для этого применяются различные медикаментозные препараты, гипертонические клизмы, ультразвук. Целью исследования явилась разработка методики применения динамической электронейростимуляции (ДЭНС) для ранней стимуляции моторной функции кишечника в послеоперационном периоде. Данная методика была применена аппаратом ДиаДЭНС-Т у 15 пациентов в хирургическом отделении в первые сутки после экстренных операций на органах брюшной полости (4 - прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, 5 - деструктивные формы аппендицита, 4 - острый холецистит, 2 - острый панкреатит).

Методика активации двигательной активности желудочно-кишечного тракта с помощью ДЭНС у послеоперационных больных основана, в первую очередь, на раздражении зон прямой проекции органов брюшной полости в режиме «терапия-стимуляция» на передней брюшной стенке. Раздражение рационально начинать с эпигастральной области, в проекции солнечного сплетения. Затем переходим в мезогастральную область, вокруг пупка. Если мешает повязка, то можно провести стимуляцию по свободным от повязки участкам брюшной стенки. Возможна работа и по повязке, смоченной предварительно спиртовым раствором. Обычно 15-20 мин. бывает достаточно, чтобы получить регистрируемую объективно двигательную активность кишечника. Если работа проводится в ранние сроки после операции, рационально сначала получить обезболивающий эффект,обрабатывая аппаратом область операционной раны в терапевтическом «тормозном» режиме - с использованием низких частот и лучше при комфортном энергетическом диапазоне (ЭД-2). В случае отсутствия эффекта необходимо подключить стимуляцию по паравертебральным линиям, начиная с IX грудного сегмента и, заканчивая пояснично-крестцовым отделом. Это помогает простимулировать вегетативные центры, регулирующие сократительную деятельность органов брюшной полости.

Первым этапом ДЭНС применялась с обезболивающей и противовоспалительной целью в режиме «терапия» на частоте 20 Гц, при энергетической мощности Р = 12-14. В последующем применялся стимулирующий эффект в режиме «терапия» на частоте 77 Гц, при энергетической мощности Р = 18-20. Оптимальным является 1 сеанс в течение 15-20 мин. При слабом эффекте сеанс необходимо повторить в течение суток до 2-3 раз.

Пример. Больной Ш., 64 года, и.б. № 3869. Был прооперирован повторно по поводу спаечной кишечной непроходимости в области сигмовидной кишки. В послеоперационном периоде на 3-й день, несмотря на медикаментозную стимуляцию, перистальтика кишечника не определялась. Проведена стимулирующая ДЭНС с частотой 77 Гц при энергетическом диапазоне выше комфортного, по всей поверхности брюшной стенки, начиная с эпигастральной области, по ходу толстого кишечника, в области пупка. Через 20 мин. появилась выраженная перистальтическая волна в левой и правой подвздошных областях. В течение суток сеансы ДЭНС были повторены еще дважды. Зафиксировано отхождение газов. В последующие дни проводилось 2 сеанса в день по 20-25 мин. по всей поверхности брюшной стенки. Выписан пациент на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с хорошим аппетитом и стулом.

Во всех случаях примененная нами методика ДЭНС позволила получить выраженную перистальтику кишечника в первые сутки после операции, что позволило избежать осложнений, активизировать больных в ранние сроки, провести профилактику спаек, сократить время пребывания пациента в стационаре.