ДИАДЭНС-ПК ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ, ВЫПОЛНЕННОЙ ПО ПОВОДУ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

ВЛИЯНИЕ ДЭНС НА ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ, ВЫПОЛНЕННОЙ ПО ПОВОДУ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Л.Н. Васильева
Военный госпиталь № 333, Новосибирск, Россия

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, хронический калькулезный холецистит) - это обменное заболевание гепатобилиарной системы, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре, реже в желчных протоках, и характеризуется вариабельностью клинических проявлений. Высокая распространенность ЖКБ, которой страдают от 10 до 30% взрослого населения, делает наиболее актуальной терапию пациентов с данной патологией. По поводу ЖКБ ежегодно в мире производится 2,5 млн. холецис-тэктомий ( в т.ч. в США - 500-700 тыс., в странах СНГ -100 тыс., в Германии -60 тыс.). Самая низкая заболеваемость ЖКБ у коренного населения Африки (1%) и эскимосов Гренландии.

Известно, что в последние годы пищеварительная система человека находится в крайне неблагоприятных условиях по следующим причинам: дефицит и дисбаланс витаминов и минералов с пищей; переедание, использование рафинированных (обработанных) продуктов; гиподинамия, загрязненная экологическая среда. Все это приводит к угнетению моторики кишечника и, как следствие, запорам, а значит, и аутоинтоксикации организма. Существенную роль камнеобразования в желчном пузыре играет нарушение обмена веществ, воспалительные и аутоиммунные изменения эпителия желчного пузыря, застой желчи и наследственность.

В лечении и реабилитации больных с данной патологией используются многие известные консервативные и оперативные методы лечения, но, несмотря на это, ведется поиск новых, более эффективных и быстродейственных методов воздействия. Таковой является ДЭНС, которая неоднократно имела ряд преимуществ перед другими методами реабилитации. Применение ДЭНС позволяет ускорить процесс выздоровления, снизить дозы и количество принимаемых лекарств. Результат ДЭНС характеризуется выраженным быстрым анальгетический эффектом, нормализацией аппетита, сна, улучшением настроения, ускорением заживления послеоперационной раны.

Мы поставили перед собой цель проанализировать влияние ДЭНС на динамику развития следующих симптомов после холецистэктомии, выпол-ненной по поводу ЖКБ: болевой симптоматики; диспептическихявлений; на частоту развития постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС); заживления послеоперационной раны.

Пациенты и методы

На базе военного госпиталя № 333 после плановой холецистэктомии под общей анестезией по поводу ЖКБ в послеоперационном периоде применялась ДЭНС. Аппаратом ДиаДЭНС-ПК было пролечено 30 человек (основная группа), как в виде монотерапии, так и в сочетании с общепринятыми методами лечения (медикаменты). Контрольная группа составляет 30 человек - эти больные получали только общепринятое лечение: антибактериальная, противовоспалительная, симптоматическая терапия, анальгетики, гепатопротекторы. На всех больных заполнялись карты динамического наблюдения, где отражена динамика жалоб, объективного статуса, инструментальных и лабораторных показателей.

Возрастной и половой состав исследуемых групп представлен в табл. 1. Основную группу составили 30 пациентов в послеоперационном периоде после операции холецистэктомии. В возрасте 20-35 лет было б пациентов (20%), от 35 до 50 лет - 13 чел (43,3%), от 50 до 65 лет - 9 чел (30%) и старше 65 лет - 2 чел (6,7%). Обе группы соответствовали по возрасту, полу, длительности заболевания, этиопатогенетическим механизмам развития ЖКБ.

Таблица 1
Возрастная структура пациентов основной и контрольной групп

До и после курса лечения всем пациентам обеих групп проводилось: общеклиническое исследование; биохимическое исследование крови (общий билирубин, АЛТ, ACT, мочевина, амилаза); ФГДС; УЗИ брюшной полости. Проводя оценку влияния ДЭНС в послеоперационном периоде, учитывались следующие параметры: степень развития болевой симптоматики; проявление симптомов диспепсии: вздутия живота, задержку стула, газов, парез кишечника, тошнота, рвота; частота развития ПХЭС; динамика заживления послеоперационной раны (отсутствие воспаления, расхождения швов); общее состояние больного, его психоэмоциональный настрой, ранняя активизация больного.

Ритмичность биологических процессов - фундаментальное свойство живой материи, составляющие сущность организации жизни. Рассогласование биоритмов организма предшествует развитию патологических состояний. В процессе лечебного воздействия, операции, наркоза происходит рассогласование биоритмов, возникает напряжение адаптационных механизмов. Одновременно с функциональным мониторингом был проведен психологический опрос, позволивший получить дополнительные объективные данные об изменении самочувствия пациентов на фоне ДЭНС.

Методика ДЭНС

Пациентам основной группы, начиная со 2-х суток после операции, наряду с обычным лечением проводились сеансы ДЭНС аппаратом ДиаДЭНС-ПК по рекомендованной методике. На процедуре обрабатывалось не более 3 зон, включая одну из зон общего регулирующего действия, сегментарные зоны в режиме «тест» с последующей обработкой триггерных зон в режиме «терапия». Кроме того, в режиме «терапия» обрабатывались зоны прямой проекции жалобы, легких, кишечника, область послеоперационного шва, а также гинекологические и андрогенные зоны. Использовались зоны сегментарного кольца на уровне прямой проекции поджелудочной железы и печени, шириной в 1 ладонь. Режим - «терапия», частота - 60 - 77 Гц, ЭД-2. Кольцо замыкали 3-5 раз. Использовались АТ 96,82, 55, 51, 22, не более 2-х точек за сеанс.

Сеансы проводились 1 раз в день в течение 10-14 дней. Время сеанса - 20-30 минут. Более 1 курса лечения выполнялось только некоторым больным, поэтому достоверно оценить курсовое лечение не представляется возможным. Перед лечением в каждом конкретном случае проводилась аурикулярно-ая диагностика методом Биорепер, результаты которой учитывались при построении схемы воздействия ДЭНС на сеансах лечения. Наиболее часто определялись отклонения в АТ101 (легких), АТ82 (диафрагма), АТ25 (ствол мозга), АТ34 (кора головного мозга), АТ97 (печень), АТ96 (желчный пузырь, поджелудочная железа). По окончании курса ДЭНС проводилась контрольная диагностика методом Биорепер. Результаты измерений в данных аурикулярных точках стремились к 2-3 (норме).

Результаты
Структура степени интенсивности болевых ощущений у пациентов контрольной и основной групп представлена в табл. 2 и 3.

Таблица 2
Динамика изменения степени интенсивности болевого синдрома у пациентов, основной группы, получавших ДЭНС (п =30)

Таблица 3
Динамика изменения степени интенсивности болевого синдрома у пациентов контрольной группы (п =30)

В результате проводимой ДЭНС у пациентов основной группы существенная регрессия боли наблюдалась уже на 2-3 день после операции. В течение курса воздействия быстро снижалась степень интенсивности болевого синдрома. Так, после операции на 1-ые сутки у пациентов наблюдалась выраженная боль (63,3 % - 19 больных), а уже ко 2-3-му дню у большинства пациентов наблюдается ощутимый анальгетический эффект (76,7% больных - 23 чел.). Из них степень интенсивности боли оценивалась как слабая - у 15 человек (65,2%), и практически не ощущали болей - 8 человек (34,8%).

Следует отметить тот факт, что из обычно применяемых анальгетиков использовались ненаркотические: анальгин, кетанов, брал, баралгин. В условиях отсутствия ДЭНС, т.е. у пациентов контрольной группы данных анальгетиков было недостаточно, приходилось использовать промедол 2% р-р 1,0 мл.

Динамика диспепсических симптомов после операции холецистэктомии по поводу ЖКБ у пациентов основной и контрольной групп представлена в табл.4 и 5. После проведенной ДЭНСуже на 1-2 сеансе больных переставали беспокоить явления диспепсии (тошнота, вздутие живота, задержка стула, газов, явления послеоперационного пареза кишечника).

Таблица 4
Динамика симптомов диспепсии в послеоперационном периоде у пациентов основной группы (п= 30)

Таблица 5
Динамика симптомов диспепсии в послеоперационном периоде у пациентов контрольной группы (п = 30)

Таким образом,из приведенных таблиц наглядно видно,что при использовании ДЭНС частота развития явлений диспепсии существенно уменьшается и на 2-е сутки составляет - 15 человек (50%), на 3-и сутки - 3 человека (10%), на 4-е - 2 человека (6,7 %), а на 5-е отсутствует вовсе, тогда как в контрольной группе явления диспепсии отмечены соответственно - 2 сутки - 20 чел. (66,7%), на 3-и - 12 чел. (40%), на 4-е - 5 чел. (16,6%), а на 5-е - 10%.

Термин ПХЭС (постхолецистэктомический синдром) обозначает сложный симптомокомплекс, наблюдающийся у ряда больных, перенесших холецис-тэктомию. Он обусловлен не диагностированными до операции или развившимися после нее разнообразными заболеваниями желчных протоков, а также других органов и систем. ПХЭС встречается от 5% до 46 % больных, подвергшихся холецистэктомии. ПХЭС классифицируется на 2 большие группы: заболевания желчных путей (истинный ПХЭС) и заболевания других органов и систем. В свою очередь 1 группа делится на: органические и функциональные заболевания желчных протоков.

Клиническая картина различных причин развития ПХЭС сходна. Больные отмечают боли, чувство тяжести в правом подреберье, эпигастральной области, тошноту, иногда может появляться иктеричность склер, желтуха кожных покровов. Из 30 человек основной группы ПХЭС развился у 1-го больного (3,3 %), что было связано со спазмом БДС. Благодаря применению ДЭНС, а также спазмолитиков, противовоспалительных и антибактериальных препаратов, удалось купировать данное состояние больного. Повторного оперативного лечения не потребовалось. У контрольной группы из 30 человек развитие ПХЭС наблюдалось у 5 больных (16,5 %), что значительно превышает показатели основной группы.

Причинами ПХЭС в контрольной группе явились: у 1-го больного - рефлюкс-эзофагит, хронический эрозивный гастрит; у 2-х больных - холангит; у 1-го больного - хронический гепатит; у 1-го больного - вторичный камень общего желчного протока (холедоха). Для удаления этого камня в послеоперационном периоде выполнялась папиллосфин-ктеротомия (рассечение БДС с целью удаления камня общего желчного протока).

Мы считаем, что благодаря проводимой ДЭНС в послеоперационном периоде у пациентов основной группы исключалось повторное образование камней в холедохе в послеоперационном периоде в связи с отсутствием нарушения коллоидно-осмотического равновесия желчи и перенасыщения ее холестерином. Также динамическая электронейростимуляция способствует снятию спазма БДС в послеоперационном периоде, что также важно для свободного оттока желчи в 12-перстную кишку, предотвращения гипертензии в желчных путях и присоединении воспаления (холангита).

При сравнении основной и контрольной групп учитывались показатели динамики заживления послеоперационной раны, а также вероятность формирования послеоперационных вентральных грыж. При применении ДЭНС заживление послеоперационной раны происходило практически быстрее у 85% пациентов, на б-7-ые сутки формировался нежный послеоперационный рубец без явлений инфильтрации и нагноения. В контрольной группе - у 1-го больного произошло нагноение послеоперационной раны, у 2-х - течение осложнилось образованием небольших сером. На 7-8 сутки послеоперационный рубец с явлениями инфильтрации и уплотнения наблюдался у 60% больных. При снятии швов отмечалось легкое частичное расхождение краев раны, чего не было отмечено нив одном случае при применении ДЭНС.

Выводы

• ДЭНС позволяет значительно уменьшить или полностью купировать болевой синдром на 2-3 сутки послеоперационного периода.
• Больные основной группы начинают активно двигаться в среднем на 2-3-е сутки послеоперационного периода, что способствует профилактике спаечной кишечной непроходимости.
• Психоэмоциональный настрой на выздоровление у больных, получающих ДЭНС значительно выше, нежели у тех, кто был ее лишен.
• В связи с более ранним заживлением послеоперационного рубца, пациенты основной группы в среднем выписывались на 3-5 дней раньше остальных, что позволяло приступить к работе и службе на 5-10 суток раньше обычных. А в этом уже просматривается выраженный экономический эффект.

Заключение

Таким образом, ДЭНС оказывает положительное влияние на те органы и системы, которые в настоящий период времени находятся в неблагоприятном функциональном положении. Это подтверждается нормализацией нарушенных аурикулярных показателей после лечения, выявленных методом Биорепер. Полученные данные исследований позволяют думать о ДЭНС как о методе активационной терапии, которая включает резервные возможности адаптации самого организма, формируется нужное функциональное состояние, при котором сам организм может корригировать присутствующие нарушения. Это метод неспецифинеской патогенетической терапии. Он решает задачу выведения организма из состояния хронического или острого стресса, которым и является оперативное и анестезиологическое пособия. Нормализация показателей клинического анализа крови с применением ДЭНС наступает в среднем на 5-8 дней быстрее, чем в контрольной группе.

И в заключение хочется призвать пациентов, а особенно врачей всех специальностей изучать, применять и рекомендовать другим осваивать новый метод рефлексотерапии - динамическую электронейростимуляцию, потому как это методика настоящего и недалекого будущего, эффективная и доступная. Надо только научиться по новому думать, заботиться искренне о пациентах и о себе!