Оптимизация консервативного лечения заболеваний пародонта с применением физиотерапевтических методик

Жегалина Н.М. Оптимизация консервативного лечения заболеваний пародонта с применением физиотерапевтических методик / Н. М. Жегалина, Е. Н. Светлакова // Проблемы стоматологии. 2010. № 3 (8). С. 6–11.

Оптимизация консервативного лечения заболеваний пародонта с применением физиотерапевтических методик

Н.М. Жегалина, Е.Н. Светлакова

ГОУ ВПО УрГМА, кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний, Екатеринбург, Россия

Резюме

Анализ результатов комплексного лечения хронического генерализованного катарального гингивита и хронического генерализованного пародонтита легкой степени с применением динамической электронейростимуляции (ДЭНС), по данным объективного исследования, оценки гигиенических и пародонтальных индексов, определения стойкости капилляров десны к вакууму, позволил судить об эффективности данного метода. При использовании ДЭНС-терапии репаративные процессы в пародонте шли быстрее, чем в контрольной группе. Через 3 месяца наблюдения индекс РМА стал в 2,3 раза достоверно меньше, а индекс кровоточивости — в 1,8 раза достоверно меньше в исследуемой группе по сравнению с контрольной. Применение метода ДЭНС позволило достичь результата в более короткие сроки, свести к минимуму негативные субъективные ощущения пациентов.

В настоящее время актуальной проблемой является лечение заболеваний пародонта, что обусловлено высокой частотой встречаемости пародонтопатий [1]. Недостаточная мотивация пациентов, имеющих первые признаки заболевания (воспаление десны, боль, кровоточивость), приводит к тому, что начавшиеся патологические процессы остаются без должного внимания.

Начало воспаления десны регистрируется в области десневой борозды, в которой меняется количественный и качественный состав десневой жидкости. В десневой борозде увеличивается число полиморфноядерных лейкоцитов, в которых под влиянием эндотоксинов происходит дегрануляция с выбросом из клеток лизосом. Ферменты лизосомального происхождения (протеазы, гидролазы, лизоцим) вступают во взаимодействие с окружающими структурами, вызывая и усиливая альтерацию. К клеточным медиаторам относятся гистамин, серотонин, простогландины, лимфокины, медленно реагирующая субстанция, выброс которых осуществляется полиморфноядерными лейкоцитами, тучными клетками и базофилами. Биологически активные компоненты вызывают резкое
повышение сосудистой проницаемости, нарушается микроциркуляция, замедляется кровоток, увеличивается тромбообразование, развиваются васкулиты, гипокоагуляция, гиперфибринолиз, вторичная гипоксия. Эти изменения приводят к деполимеризации межклеточного вещества эпителия десневой борозды, появляются вакуоли, щели и создаются благоприятные условия для глубокого проникновения в подлежащие ткани не только токсинов, но и бактерий. Расстройство микроциркуляции повышает сосудистую и тканевую проницаемость. Срыв защитных механизмов сопровождается угнетением процессов регенерации, образованием патологической грануляционной ткани и распространением воспаления на глубже лежащие ткани — кость альвеолы [1].

Сложность и многоступенчатость патологических процессов в пародонте создает необходимость в применении медикаментозных препаратов с разнообразным механизмом действия (противовоспалительные, болеутоляющие средства, ферменты, препараты, стимулирующие микроциркуляцию, коррегирующие иммунную защиту, и многие другие, влияющие на патогенетические звенья патологического процесса). Арсенал средств фармакотерапии огромен, но нельзя не отметить, что все лекарственные препараты имеют побочное и токсическое действие, связанное с передозировкой, кумуляцией в организме, аллергией и идиосинкразией, дисбактериозом.

Большинство пародонтологических больных имеет соматическую патологию и также получает лечение у врачей интернистов без учета назначений, сделанных стоматологом. Все чаще результатом фармакотерапии является замена одного патологического состояния другим, нередко более тяжелым. В связи с этим остается актуальной разработка немедикаментозных средств и методов лечения, свободных от данных недостатков. К этой группе относятся физиотерапевтические методы, которые достаточно широко используются в пародонтологии, применяются на этапах диагностики, комплексной терапии, профилактики и реабилитации с целью воздействия на отдельные патогенетические звенья процесса, а также для симптоматического лечения [4].

Физические факторы позволяют стимулировать иммунологические реакции организма, снизить явления общей и местной сенсибилизации, изменить нервно-гуморальные процессы в организме и патологическом очаге. Усилить локальное избирательное действие лекарственного вещества, восстановить микроциркуляцию [4]. Своевременное и правильное назначение физических факторов в комплексной терапии позволяет либо купировать начальные проявления патологического процесса, снизить степень его выраженности, тяжесть клинических симптомов и вероятность появления осложнений, либо ускорить смену фаз патологического процесса, что позволяет провести другие методы лечения в наиболее благоприятных условиях [1,3].

Одним из перспективных направлений является разработка различных вариантов лечебного применения импульсного тока. Электрический ток легко управляется и в достаточно широком диапазоне характеристик является эффективным раздражителем для структур, сконцентрированных в области рефлексогенных зон и акупунктурных точек [4].

Динамическая электронейростимуляция является дальнейшим развитием чрескожной электронейростимуляции и акупунктуры. Метод заключается в лечебном воздействии на рефлексогенные зоны и акупунктурные точки короткими биполярными импульсами тока различной частоты, форма которых изменяется в зависимости от значения полного электрического сопротивления (импеданс) тканей. ДЭНС осуществляется с применением портативных чрескожных электростимуляторов, обладающих свойством изменения параметров в зависимости от характера электрических реакций тканей в подэлектродной зоне.

В аппарате ДиаДЭНС предусмотрен широкий набор частот — от 10 до 200 Гц — для терапии самых различных заболеваний. При лечении заболеваний пародонта — 60-77 Гц, 15 минут. Конструкция данного аппарата позволяет оперативно перемещать его во время лечения, избирательно воздействовать на функциональное состояние внутренних органов, механизмы регуляции физиологических реакций и болевой чувствительности: улучшается кровообращение, оказывается противовоспалительное действие, активируется образование биологически активных веществ и обменные процессы в тканях, нормализуется тонус мышц и сосудов. Динамическая электростимуляция способствует улучшению общего самочувствия, подъему настроения и повышению работоспособности. Многочисленные исследования свидетельствуют, что в основе лечебного действия динамической электронейростимуляции лежат многоуровневые рефлекторные и нейрохимические реакции, запускающие каскад регуляторных и адаптационных механизмов организма [5].

ДЭНС-терапия в комплексном лечении заболеваний пародонта может применяться на любом этапе лечения, позволяя купировать болевой синдром, закрепить положительный эффект, снизить вероятность развития осложнений, ускорить смену фаз патологического процесса, позволить провести другие методы лечения в наиболее благоприятных условиях, тем самым повысить мотивацию пациентов к дальнейшему лечению, укрепить их веру в положительном результате. Необходимым условием при назначении ДЭНС-терапии является соблюдение показаний и противопоказаний к его использованию. Метод может быть назначен лечащим врачом, при необходимости методики лечения согласуются с врачомрефлексотерапевтом. Процедуры проводятся медицинским персоналом [5].

Другой метод физиотерапевического воздействия — использование магнитных и электромагнитных полей, локально измененяющих концентрацию ионов в клетке. Известно, что ионы кальция важны для регуляции мембранного потенциала.

В мембране митохондрий за счет разности электрических потенциалов происходит скачок концентрации ионов водорода, который используется клеткой для синтеза АТФ. Аппарат для магнитотерапии, магнитофореза, электрофореза, электростимуляции и обезболивания в стоматологии — «АМО-АТОС-Э».

Под действием магнитного поля нормализуется эластичность и тонус сосудов, скорость кровотока в них, увеличивается диаметр капилляров. Реакция активации, вызванная полем с определенными параметрами, сопровождается усилением функциональной активности надпочечников, щитовидной железы, увеличением содержания нуклеиновых кислот в крови, стимуляцией или нормализацией иммунологической реактивности.

Терапевтический эффект действия магнитных полей обусловлен сосудорасширяющим, спазмолитическим, противовоспалительным, противоотечным, иммуностимулирующим и седативным действием.

Аппарат «АМО-АТОС-Э» обеспечивает динамическое воздействие «бегущим» магнитным полем с максимальным набором биотропных параметров. Аппарат обеспечивает резонансное воздействие в диапазоне функционирования основных систем организма. Воздействие осуществляется одновременно на трех частотах: на частоте 1–2 Гц, близкой к нормальному ритму сердечных сокращений, на частоте 6–12 Гц, близкой к нормальным значениям альфа-ритма головного мозга, и на частоте 50 Гц — наиболее физиологичной с точки зрения нервных мышечных токов.

Воздействие, осуществляемое аппаратом, многоканальное, т.к. имеет несколько выходов и позволяет подключить одновременно два излучателя бегущего магнитного поля. Аппарат позволяет обеспечивать сочетанное воздействие бегущего импульсного магнитного поля и электрического тока.

Кроме того, излучатель магнитного поля может воздействовать через салфетку с лекарственным препаратом при проведении электрофореза. При этом сочетание электрофореза с магнитофорезом дает эффект существенно выше суммарного, поскольку форетические свойства магнитного поля носят более выраженный характер при увеличении количества ионов лекарственного препарата, а электрофорез как раз способствует их увеличению.

Эффективность рассасывающей, противовоспалительной, сосудорасширяющей и противоотечной терапии аппаратом «АМО-АТОС-Э» основана на активации процессов метаболизма, улучшения проводимости аксонов.

Применение аппарата в стоматологии обусловлено воздействием на такие звенья патогенеза, как воспаление, нарушение микроциркуляции, повышение проницаемости сосудов, отек и гипоксия тканей, недостаточность общих и местных механизмов иммунологической защиты, аллергические явления.

Целью нашего исследования было повышение эффективности лечения пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом с использованием методики динамической электронейростимуляции и методики магнитотерапии на этапе консервативного лечения.

Материалы и методы

В течение двух лет (с января 2008 по январь 2010 года) нами было проведено обследование и консервативное лечение 112 пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом (44 мужчины и 68 женщин в возрасте от 18 до 26 лет).

Исследования проводились в стоматологической клинике УГМА, в нем участвовали соматически сохранные пациенты.

При обращении пациенты предъявляли жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов (42,3% из числа обследованных), неприятный запах изо рта (43,7%), зуд, боль в деснах (48,2%).

Большое значение придавалось сбору анамнеза, выявлению погрешностей индивидуальной гигиены полости рта (индекс Грина — Вермильона), при осмотре полости рта оценивали состояние слизистой оболочки полости рта, альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей (папиллярномаргинально-альвеолярный индекс РМА), при пародонтите определяли пародонтальный индекс Рассела (Р1), индекс кровоточивости десневых сосочков (РВ1), прикус, регистрировали индекс КПУ зубов, состояние зубных рядов, наличие травматической окклюзии и т.д.

Из функциональных методов исследования использовали оценку вакуумной стойкости капилляров десны по методике Кулаженко в области центральных резцов нижней челюсти. Ортопантомографическое исследование для постановки диагноза (аппарат «АМО-АТОС-Э», средняя доза облучения — 36 мкЗиверт).

Консервативный этап лечения пациентов предусматривал обучение всех обследуемых пациентов правилам гигиены полости рта, подбор индивидуальных средств гигиены, профессиональную гигиену полости рта, устранение местных раздражающих факторов, санацию полости рта, противовоспалительное лечение пародонта.

Пациенты были разделены на три группы в произвольном порядке: 1-я группа — лица получавшие традиционное лечение, в план лечения 2-й группы был включен метод динамической электростимуляции с помощью аппарата ДиаДЭНС-ПКМ, 10 ежедневных процедур. ДЭНС-терапия проводилась контактной стабильной методикой с помощью выносного электрода, прикладываемого к сегментарным зонам на 5 минут с каждой стороны. Дозирование силы воздействия осуществлялось индивидуально. Пациентам 3-й группы в план лечения включали курс магнитотерапии с помощью аппарата «АМО-АТОС-Э» по 10 ежедневных процедур. Воздействие осуществлялось наружным способом путем непосредственной аппликации излучателя бегущего магнитного поля на точки проекции воспаления десны с помощью двух выносных магнитных катушек, по 5 минут на каждую зону воздействия, в соответствии с инструкцией использования аппарата. Частота модуляции устанавливается 1 Гц с увеличением к середине курса до 10 Гц. Длительность процедуры — 15 минут. Всего 10 процедур. Эффективность проведенного лечения оценивали через 10 дней, 3 месяца, 6 месяцев после начала лечения. Статистическую обработку полученных результатов исследования проводили по методу Стьюдента.

Результаты исследования и обсуждение полученных данных

При первичном обследовании полости рта у всех пациентов были выявлены застойная гиперемия, отечность папиллярной (98,7%), маргинальной (84%) десны, небольшая пастозность у 27%, кровоточивость при зондировании, наличие мягкого зубного налета, наддесневого зубного камня — 100% больных. Аномалии прикуса, положения отдельных зубов выявлены у 48% больных. Индекс КПУ у пациентов с катаральным гингивитом в 1 группе составил 6,72; во второй 7,16; в третьей 6,82. Индекс Грина — Вермильона в первой группе составил 3,34; во второй 3,32; в третьей 3,37 (неудовлетворительный уровень гигиены полости рта); РМА — 1 группа 46,85, 2 группа 48,53%, 3 группа 48,62%. Индекс кровоточивости составил 1,42, 1,41 и 1,41 соответственно. Скорость образования гематомы в первой группе — 14,8 сек., во второй и третьей — 13,9 и 14,1 соответственно. Статистически значимых отличий по объективным данным, индексной оценке, дополнительному функциональному исследованию при первичном осмотре в основной и контрольной группе не выявлено. Показатели индексной оценки у пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом в основной и контрольной группах до лечения и в сроки наблюдения (см. табл.).

Через 10 дней после начала консервативного лечения пациенты во всех группах отмечали улучшение субъективных ощущений, эффективность проводимого лечения. При объективном исследовании выявлено уменьшение воспалительных явлений в пародонте, после проведения профессиональной гигиены — уменьшение или отсутствие зубных отложений.

Таблица

Однако 62% пациентов первой группы и 32% обследуемых третьей группы отметили появление гиперэстезии твердых тканей зубов, чувство дискомфорта после профессиональной гигиены полости рта, сохранявшееся от 3–5 дней до 1 недели. Во второй группе данные жалобы предъявляли всего 20% больных, которые отметили исчезновение неприятных ощущений уже после второй процедуры динамической электронейростимуляции. Также необходимо отметить, что в исследуемых группах показатели РМА, кровоточивость были достоверно ниже, чем в контрольной во все сроки наблюдения.

В целом результаты консервативного лечения пациентов с заболеваниями пародонта во всех группах можно оценить как удовлетворительные. Улучшилась гигиена полости рта, уменьшились признаки воспаления. Проведенное после лечения анкетирование показало, что воздействие динамической электронейростимуляции вызвало более выраженный обезболивающий эффект.

Вывод

Результаты нашего исследования свидетельствуют об эффективности применения ДЭНС-терапии и магнитотерапии при консервативном лечении заболеваний пародонта. Быстро наступающий обезболивающий эффект в процессе лечения дает возможность пациентам полноценно осуществлять гигиену полости рта, ощущение комфорта.

Обладая обезболивающим, противовоспалительным действием, ДЭНС-терапия и магнитотерапия позволяют сократить прием медикаментозных препаратов, сократить сроки лечения пациентов с заболеваниями пародонта. Применение динамической электронейростимуляции оказалось более эффективным.

Литература

1. Лукиных Л.М., Жулев Е.Н., Чупрунова И.Н. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Руководство. Н. Новгород: НГМА, 2005. 322 с.
2. Лукиных Л.М., Успенская О.А. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии. Н. Новгород: НГМА, 2006. 36 с. 144
3. Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Стюф Я.В. и др. Основы профессиональной гигиены полости рта: методические указания. СПб.: ПолиМедиаПресс, 2004. 56 с.
4. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. Ростов н/Д: Феникс, 2003. 320 с.
5. Власов А.А., Малахов В.В., Николаева Н.Б., Сафронов А.А., Умникова М.В. ДиаДЭНС. Руководство по динамической электронейростимуляции аппаратами ДиаДЭНС-Т и ДиаДЭНС-ДТ. Екатеринбург, 2005. 284 с.
6. Паспорт, техническое описание и инструкция по эксплуатации аппарата для магнитотерапии, электростимуляции и обезболивания в стоматологии «АМО-АТОС-Э». Лепилин А.В. Саратов. 20 с.