Клинико-морфологическое обоснование выбора зубных паст для гигиены полости рта

Мандра Ю.В. Клиникоморфологическое обоснование выбора зубных паст для индивидуальной гигиены полости рта / Ю.В. Мандра, Н.М. Жегалина, Е.Н. Светлакова, Е.А.Ваневская, О.Ю. Береснева // Проблемы стоматологии. 2010. № 2. С. 12–21.

Клинико-морфологическое обоснование выбора зубных паст для индивидуальной гигиены полости рта

Ю.В. Мандра, Н.М. Жегалина, Е.Н. Светлакова, Е.А.Ваневская, О.Ю. Береснева.

Уральская государственная медицинская академия, г. Екатеринбург

CLINICAL AND MORPHOLOGICAL RESEARCH OF CHOICE TOOTHPASTES FOR ORAL HYGIENE

J.V. Mandra, N.M. Ghegalina, E.N. Svetlakova, E.A. Vanevskaya, O.Y. Beresneva

Резюме

В Многопрофильной клинике УГМА было проведено стоматологическое обследование 50 соматически сохранных больных контрольной группы в возрасте 18–24 лет (из них 20 курильщиков) и 30 человек с отягощенным аллергоанамнезом или явлениями непереносимости зубных паст в прошлом.

Сделан забор материала десны для цитологического исследования. В исследуемой группе проведен индивидуальный подбор биосовместимости зубных паст на аппарате ДиаДЭНС-ПК. После 1 недели применения зубных паст, взятых методом случайной выборки, в контрольной группе в 16% случаев выявлена непереносимость, в группе с индивидуализированным подбором зубных паст явлений непереносимости не было. Клинико-цитологическое исследование на протяжении 1 месяца наблюдения выявило динамику клинических показателей и особенности цитоморфологических характеристик эпителия десны.

Summary

In USMA dental clinic stomatologic investigation of 50 somatic safe patients at the age of 18-24 years (20 from them smokers) and 30 persons with allergy in anamnesis. The fence of a gum material for cytologic research was made. In researching group the electrodiagnostics with Foil methode on device DiaDENS-PС was studied for toothpastes biocompatibility determination. After 1 week of application of the tooth-pastes received by a method of casual sample, in control group in 16% of cases the intolerance was revealed, we haven’t found the phenomena of intolerance in group with the individual selection of toothpastes. Clinical and cytological research throughout 1 month of supervision has revealed dynamics of clinical indicators and feature of cytomorphological characteristics of gums epithelium.

В стоматологии наряду с лечением важная роль отводится и профилактике стоматологических заболеваний. Акцентируется внимание на профилактике поражений как твердых тканей зуба, так заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта [4, 6, 7, 10, 11]. Основной мерой, направленной на предотвращение стоматологических заболеваний, является индивидуальная гигиена полости рта. Ее эффективность напрямую зависит не только от качества и регулярности ее проведения, но и от правильного подбора средств индивидуальной гигиены полости рта.

В настоящее время на рынке стоматологических товаров существует очень большое количество зубных паст, поэтому перед врачом-стоматологом и пациентом стоит проблема их выбора в соответствии с ситуацией в полости рта и переносимостью компонентов зубной пасты [1, 5, 9, 11].

Отдельные компоненты зубных паст могут у определенных пациентов выступать в роли антигенов, вызывая сенсибилизацию организма, биосинтез антител и запуская патогенетический механизм аллергических реакций. Антигенами могут являться активные компоненты зубных паст, но гораздо чаще ими являются компоненты отдушек, ПАВы и/или консерванты [6, 7, 9, 11].

За последнее столетие проблема индивидуальной непереносимости стала особо актуальной. Учащение явлений непереносимости обусловлено, с одной стороны, ростом количества синтезируемых лекарственных препаратов; с другой стороны, неблагоприятным воздействием внешней среды на организм человека. Возникновение явлений индивидуальной непереносимости связано не только со свойствами препаратов, но и со спецификой их взаимодействия с организмом человека, состоянием его реактивности, наличием общесоматических заболеваний и вредными привычками. Скорость развития и степень выраженности этих явлений нередко определяется способом введения препарата. Известно, что при местном использовании возникает самая высокая степень сенсибилизации [4, 6, 7].

Современным подходом альтернативной немедикаментозной терапии и диагностики заболеваний полости рта, в том числе и индивидуальной непереносимости, является использование физических факторов в стоматологии. Особенностью современной физиотерапии и диагностики является индивидуальное, биорегулируемое дозирование физического фактора воздействия [8].

Одним из таких методов является динамическая электронейростимуляция (ДЭНС), которая представляет собой дальнейшее развитие чрескожной электронейростимуляции. Ряд особенностей аппаратуры для ДЭНС и методик примения обеспечивает высокую эффективность и безопасность лечения. Благодаря этому динамическая электронейростимуляция в 2005 году получила официальное признание, была зарегистрирована как отдельный метод и внесена в государственный реестр изделий медицинского назначения и медицинской техники (регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ № ФС 022а2005/2135-05 от 09 августа 2005 г.) [2, 12].

В 2008–2009 гг. на кафедре пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний УГМА изучено и доказано успешное применение ДЭНС для электропунктурной диагностики индивидуальной непереносимости зубных паст [9].

Цель исследования

Повышение эффективности гигиены полости рта на основе клинико-морфологического обоснования выбора зубных паст с учетом диагностики индивидуальной переносимости.

Задачи исследования:

1. изучить клиническое состояние полости рта больных до и после использования различных лечебнопрофилактических зубных паст;
2. исследовать цитоморфологические характеристики эпителия десны больных до и после использования различных лечебно-профилактических зубных паст;
3. сравнить клинические и цитоморфологические показатели у соматически сохранных больных, лиц с неблагоприятным аллергоанамнезом;
4. оценить эффективность электропунктурной диагностики индивидуальной непереносимости зубных паст методом ДЭНС;
5. выяснить степень влияния непереносимости зубных паст на качество жизни больных, обусловленное стоматологическим здоровьем, методом анкетирования.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось с февраля по июль 2009 года на базе терапевтического отделения № 2 Многопрофильной стоматологической поликлиники УГМА (главный врач, доцент, к.м.н. Т.Н. Стати).

Контрольная группа составила 50 человек и включала соматически сохранных пациентов обоего пола в возрасте 18–24 лет, не имевших в анамнезе непереносимости зубных паст. Среди них была выделена подгруппа в 20 человек, которая включала пациентов обоего пола и возраста, имеющих вредные привычки (курение). Исследуемая группа составила 30 человек и включала пациентов обоего пола и возраста с отягощенным аллергоанамнезом. Все пациенты заполнили анкету «Общее состояние здоровья».

Клиническое обследование включало расспрос, внешний осмотр, осмотр полости рта, основные методы обследования (зондирование, перкуссия, пальпация). У всех пациентов был определен индекс интенсивности кариеса КПУ зубов, упрощенный индекс гигиены полости рта Грина — Вермильона (УИГ), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) в модификации Парма, индекс кровоточивости десен (PBI), стойкость капилляров десны к вакууму (проба Кулаженко). Для цитоморфологического исследования у каждого пациента проводили соскоб эпителия.

Методика цитологического исследования

Цитоморфологическое исследование проводилось на кафедре гистологии, цитологии и эмбриологии ГОУ ВПО УГМА (зав. кафедрой, профессор, д.м.н. С.В. Сазонов).

Забор соскобов проводили с 11.00 до 12.00 с прикрепленной части слизистой оболочки десны с помощью шпателя. Материал переносили на предметное стекло и делали мазок. Мазки фиксировали и окрашивали по методу Романовского — Гимзы. На 500 клетках подсчитывали абсолютное и процентное содержание эпителиоцитов (базальных, промежуточных, поверхностных, двуядерных) и роговых чешуек. Увеличение микроскопа 20.10. Рассчитывали индекс дифференцировки клеток эпителия по формуле: А=1а+2б+3в+4г, где А — индекс дифференцировки клеток в мазках; а, б, в, г — процент клеток соответствующей стадии дифференцировки. В 25 полях зрения подсчитывали абсолютное число лейкоцитов и эпителиоцитов, эпителиоцитов, контаминированных микроорганизмами. Степень колонизации эпителиальных клеток микроорганизмами оценивали количественным методом по 3-балльной шкале: сильная, средняя и слабая. Увеличение микроскопа 40.10. Статобработка данных клинического и цитоморфологического исследования проводилась с использованием программ Microsoft Excel 2003. Определяли частоту признаков (%), среднюю арифметическую величину (М), величину ошибки средней (m), критерий значимости (t) Стьюдента, степень достоверности различий (Р). Различия считали достоверными при Р<0,05 [3].

В исследуемой группе методом ДЭНС-диагностики проводился подбор зубных паст с учетом биосовместимости, найденной по методу Р. Фолля с помощью ДиаДЭНС-ПК и специального программного обеспечения [2, 9, 12].

Затем методом случайной выборки (в исследуемой группе — из числа биосовместимых по результатам ДЭНС-диагностики) пациентам были предложены для использования зубные пасты, наиболее часто встречаемые на рынке стоматологической профилактики:

1. Blend-a-med Complete «Нежная мята» (Procter&Gamble),
2. Blend-a-med Expert «Защита десен» (Procter&Gamble),
3. Rocs отбеливающая «Белый стих» (ООО Диарси),
4. Lacalut fluor (Натусана),
5. Blend-a-med Calcistat (Procter&Gamble),
6. Parodontax с фтором (GlaxoSmithKline),
7. Colgate «Максимальная защита от кариеса» (Colgate/ Palmolive),
8. Sensodyne F (GlaxoSmithKline).

Все пациенты были обучены правильной индивидуальной гигиене полости рта, проведен контроль гигиены, подобраны основные индивидуальные средства гигиены (зубная щетка Oral-B Advantage средней жесткости, флоссы Oral-B). Контрольные осмотры проводились через 1, 2 недели и 1 месяц. Через 1 месяц использования зубных паст полное клиникоморфологическое обследование пациентов было проведено повторно. С целью определения субъективных ощущений при использовании зубных паст пациентам была предложена анкета с блоками вопросов закрытого типа, касающихся потребительских характеристик зубных паст, изменений в качестве жизни пациентов при их применении, удовлетворенности полученными результатами.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты клинического исследования и анкетирования. При первичном обследовании полости рта пациентов были выявлены застойная гиперемия, отечность десневых сосочков и маргинальной десны у 43% больных, небольшая пастозность — у 17%, кровоточивость, наличие твердых и мягких зубных отложений у 68% пациентов. Аномалии прикуса, положения отдельных зубов были выявлены у 25% больных (рис. 1).

Индекс КПУ зубов в контрольной группе составил 6,72±0,94, а в исследуемой группе — 7,16±1,31. Индекс Грина — Вермильона в контрольной группе составил 2,34±0,38, в исследуемой группе — 2,32±0,42. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс составил в контрольный группе 26,85±4,95%, в исследуемой — 28,53±3,48% (легкий гингивит).

Рис. 1. Клинические данные первичного обследования пациентов

Индекс кровоточивости в контрольной группе 1,22±0,18, в исследуемой — 1,31 ±0,16. Скорость образования гематомы в контрольной группе в среднем 15,8 секунд, в исследуемой группе 16,4 секунд. Статистически значимых отличий по объективным данным, индексной оценке, дополнительному функциональному исследованию при первичном осмотре между контрольной и исследуемой группами не выявлено (табл. 1).

Через неделю после начала исследования у 88,8% наблюдалось улучшение субъективных ощущений в полости рта. При объективном исследовании было выявлено уменьшение воспалительных явлений в пародонте, уменьшение или отсутствие зубных отложений. Однако 16% (8 человек, из них 6 — курильщики) пациентов контрольной группы отмечали неприятные ощущения после перехода на новую зубную пасту: появление дискомфорта, зуда, жжения в полости рта, чувства стянутости слизистой оболочки, сохранявшегося от 2–3 дней до 1 недели. Из этой группы 6% заметили появление гиперэстезии зубов. В исследуемой группе негативных ощущений у пациентов отмечено не было.

Данные анкетирования больных через неделю после начала исследования коррелировали с результатами клинической оценки. В контрольной группе 16% отметили снижение качества жизни, обусловленное стоматологическим здоровьем, вследствие негативных ощущений в полости рта при переходе на новую пасту. В группе с отягощенным аллергоанамнезом 6,6% также остались недовольны потребительскими характеристиками используемой зубной пасты (вкусом, недостаточным ощущением свежести, малой пенистостью). В целом удовлетворенность пациентов после 1 недели исследования составила около 70,2%.

Таблица 1

Показатели индексной оценки и вакуумной пробы на протяжении 7 месяца наблюдения

р<0,05 во все сроки наблюдения между группой курильщиков и контрольной и исследуемыми группами.

Рис. 2. Изменение упрощенного индекса гигиены Грина — Вермильона в результате использования зубных паст


Рис. 3. Изменение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса РМА в результате использования зубных паст

По данным индексной оценки, результаты через неделю после начала исследования во всех группах можно оценить как удовлетворительные (табл. 1). Гигиена полости рта значительно улучшилась. Индекс Грина — Вермильона после проведенного лечения составил 0,75±0,23 в контрольной группе, 0,81±0,22 — в исследуемой группе, что свидетельствует о хорошей мотивации больных к гигиене полости рта. Во всех группах различия показателей индекса гигиены достоверно отличаются от показателей при первичном исследовании.

Во всех группах исследования также было зарегистрировано статистически достоверное уменьшение индексов РМА и PBI, увеличение стойкости капилляров десны к вакууму, что свидетельствует об уменьшении воспаления десны и кровоточивости (табл. 1).

После первой недели применения зубных паст каждого пациента с непереносимостью тестировали электропунктурным методом на точках измерения четырех меридианов с применением аппарата ДиаДЭНС-ПК и специальной компьютерной программы. Подбирались зубные пасты, которые соответствовали критериям правильного выполнения медикаментозного теста. При этом выявлялось вхождение значений показателей в коридор от 50 до 70 единиц и ликвидация падения стрелки на наибольшем количестве показателей.

Во всех случаях наличия неприятных ощущений после применения зубной пасты были обнаружены показания тестирования, свидетельствующие об индивидуальной непереносимости данной зубной пасты.

Пациентам с жалобами после оценки результатов тестирования — на основании лучших показателей КТИ и направленности действия зубной пасты — выбиралась одна из них для использования в течение дальнейшего срока наблюдения взамен на пасту, вызвавшую непереносимость.

Показатели индексной оценки, пробы Кулаженко и их динамика в сроки наблюдения 1, 2 недели, 1 месяц наблюдения представлены в табл. 1.

Результаты применения подобранных зубных паст через 1 месяц наблюдения можно оценить как хорошие. Индекс гигиены Грина — Вермильона при первичном осмотре в среднем составил 2,4±0,35, через месяц наблюдения — 0,55±0,17 (рис. 2). Произошло улучшение показателя гигиены полости рта в 4,4 раза (р<0,05). Индекс РМА изменился с 30,12±3,52% до 8,39±2,11%, то есть в 3,6 раза (р<0,05 (рис. 3). После применения зубных паст клинически было установлено снижение индекса PBI в 3,4 раза (р<0,05); показателя вакуумной пробы — в 2,1 раза (р<0,05).

Анализируя полученные данные, можно отметить достоверное улучшение показателей индексной оценки и функциональной пробы уже через неделю после начала исследования во всех группах пациентов. При сравнении показателей группы курильщиков с показателями других групп выявлено, что во все сроки наблюдения показатели индексной оценки и вакуумной пробы достоверно отличались от других групп, что связано с сохранением вредной привычки.

Результаты анкетирования пациентов через 1 месяц исследования во всех группах можно оценить как хорошие. Гигиена полости рта во всех трех группах значительно улучшилась, и больные отметили в 100% случаев удовлетворенность и улучшение качества жизни, обусловленное стоматологическим здоровьем.

Результаты цитоморфологического исследования

Результаты цитоморфологического анализа состояния десны до и после применения зубных паст приведены в табл. 2.

Таблица 2

Цитологические показатели эпителия слизистой оболочки десны

* статистически значимое отличие от группы «до применения зубных паст», при Р<0,05.
В мазках у пациентов до применения зубных паст наблюдалось преобладание промежуточных эпителиоцитов (93,7%) и незначительное количество роговых чешуек (5,27%). Содержание базальных эпителиоцитов составило 0,11%; двуядерных клеток — 0,19%. Индекс дифференцировки клеток эпителия до применения зубных паст 207,28.

В цитограммах после применения зубных паст отмечены изменения в соотношении эпителиоцитов десны: количество промежуточных эпителиоцитов возросло до 97,7%, количество базальных эпителиоцитов увеличилось незначительно (до 0,13%); количество двуядерных клеток и роговых чешуек снизилось (с 5,27 до 1,72%). Индекс созревания после применения зубных паст 203,79.

Увеличение количества базальных эпителиоцитов, являющихся маркером регенеративных возможностей эпителия, свидетельствует об улучшении регенерации эпителия десны (рис. 7). После применения исследуемых зубных паст индекс созревания снизился, что свидетельствует о преобладании более молодых клеток в эпителии десны и, следовательно, об обновлении и улучшении восстановления эпителия.

Степень контаминированности эпителиоцитов десны микроорганизмами и количество лейкоцитов в мазках приведены в табл. 3.

Таблица 3

* статистически значимо отличается от группы «до применения зубных паст», при Р<0,05.
Колонизация клеток эпителия микроорганизмами у пациентов до применения зубных паст составила 56,4%.

Среди них преобладали слабо контаминированные клетки (41,02%). Высокую степень колонизации клеток микроорганизмами наблюдали только в 5,8% случаев. Среднее число лейкоцитов в поле зрения составило 11,99.

Через месяц после применения зубных паст количество контаминированных микроорганизмами клеток возросло до 80,48%, в основном за счет клеток со средней степенью колонизации (24,2 против 9,59 % до применения зубной пасты). Количество лейкоцитов достоверно снизилось до 4,94 % (против 11,99%).

Рис. 4. Сравнение данных цитоморфологического исследования мазков эпителия десны курящих и некурящих пациентов

Рис. 5. Эпителиоциты, не контаминированные микроорганизмами (пациент А., 19 лет, контрольная группа)

Рис. 6. Эпителиоциты, контаминированные микроорганизмами (пациент М., 20 лет, группа курильщиков)

Рис. 7. Базальные эпителиоциты (пациентка К., 18 лет, контрольная группа)

Рис. 8. Лейкоцитарная инфильтрация эпителия десны (пациентка В., 21 год, группа с отягощенным аллергоанамнезом)

Рис. 9. Эпителиоциты десны (пациент П., 19 лет, группа курильщиков)

Рис.10. Эпителиоциты десны, контаминированные микроорганизмами (пациентка Т., 19 лет, группа курильщиков)

Рис. 11. Лейкоцитарная инфильтрация эпителия десны (пациентка С., 21 год, группа с отягощенным аллергоанамнезом)

Контаминированность эпителиоцитов является показателем иммунологической реактивности организма в целом, а также отражает состояние местного иммунитета в полости рта. Слишком низкая контаминированность не может быть рассмотрена в качестве положительного явления, так как свидетельствует о гипореактивности организма (рис. 5). Значительное количество эпителиоцитов с высокой контаминированностью также является негативным, так как говорит о снижении защитных сил в полости рта и активной колонизации полости рта микроорганизмами (рис. 6). По результатам нашего исследования возросло количество эпителиоцитов со средней контаминированностью, являющейся оптимальной, что свидетельствует о нормальном иммунологическом статусе у данных пациентов в результате применения подобранных зубных паст, о хорошей совместимости с компонентами зубных паст.

Количество лейкоцитов является маркером активности воспаления и аллергии как в организме в целом, так и в полости рта в частности (рис. 8). Уменьшение количества лейкоцитов в мазках эпителия после применения зубных паст говорит об отсутствии воспаления десны, а значит, о хорошей индивидуальной совместимости с компонентами зубных паст и правильно проведенном подборе исследуемых паст для данных пациентов.

Цитологические показатели эпителия слизистой оболочки десны при чистке различными зубными пастами приведены в табл. 4. По влиянию на количество базальных эпителиоцитов все исследуемые зубные пасты можно разделить на 3 группы:

• пасты, в результате применения которых количество базальных эпителиоцитов повысилось (Blend-a-med Calcistat, Colgate);
• пасты, применение которых слабо повлияло на количество базальных эпителиоцитов (Rocs, Lacalut, Blend-a-med Expert);
• пасты, в результате применения которых количество базальных эпителиоцитов снизилось (Parodontax, Blend-a-med Complete).

В первой группе количество базальных эпителиоцитов повысилось с 0,11 до 0,37%; в мазках, полученных после применения зубных паст третьей группы, базальные эпителиоциты отсутствовали (табл. 4). Регенерация эпителия происходит за счет деления клеток глубоких слоев. В эпителии десны базальный слой эпителия является камбиальным, т. е. ростковым. Базальные эпителиоциты можно рассматривать в качестве маркеров регенеративных возможностей эпителия.

Таким образом, из полученных данных цитоморфологического исследования видно, что регенерацию эпителия стимулируют зубные пасты первой группы (Blend-a-med Calcistat, Colgate); зубные пасты второй группы (Rocs, Lacalut, Blend-a- med Expert) на нее не виляют, а зубные пасты третьей группы (Parodontax, Blend-a-med Complete) оказывают негативное воздействие на процессы регенерации у данных пациентов. Количество роговых чешуек после применения всех исследуемых зубных паст снизилось (табл. 4). Количество роговых чешуек нельзя рассматривать как маркер регенеративных способностей эпителия. Их количество может свидетельствовать об улучшении слущивания клеток поверхностных слоев эпителия. Таким образом, при применении зубных паст всех исследуемых групп отмечается усиление слущивания клеток поверхностных слоев, уменьшение скопления ороговевших клеток на поверхности эпителия десны.

Таблица 4

Цитологические показатели эпителия слизистой оболочки десны при чистке различными зубными пастами

* статистически значимо отличается от группы «до применения зубных паст», при Р<0, 05.

Таблица 5

Степень контаминированности эпителиоцитов десны микроорганизмами и количество лейкоцитов в мазках при чистке различными зубными пастами

* статистически значимо отличается от группы «до применения зубных паст», при Р<0,05.

Количество двуядерных клеток возросло только при применении зубных паст первой группы (Blend-a-med Calcistat, Colgate); при применении зубных паст второй и третьей групп их количество снизилось до нуля (табл. 4). При интенсивном делении эпителиоцитов в клетках может наблюдаться такое явление, как формирование второго ядра. Двуядерные клетки являются показателем скорости деления клеток, активности процессов пролиферации эпителия десны. Таким образом, данные исследования свидетельствуют об активной пролиферации клеток эпителия при применении паст первой группы и об их угнетении при использовании паст второй и третьей группы.

Степень контаминированности эпителиоцитов десны микроорганизмами и количество лейкоцитов в мазках при чистке различными зубными пастами приведены в табл. 5. По количеству эпителиоцитов с высокой контаминированностью исследуемые пасты можно разделить на группы:

• зубные пасты, после применения которых количество эпителиоцитов с высокой степенью контаминированности повысилось (Blend-a-med Complete, Blend-a-med Expert, Blend-a-med Calcistat, Colgate);
• зубные пасты, после применения которых количество эпителиоцитов с высокой степенью контаминированности практически не изменилось (Lacalut);
• зубные пасты, после применения которых количество эпителиоцитов с высокой степенью контаминированности снизилось (Rocs, Parodontax).

Контаминированность эпителиоцитов десны микроорганизмами возникает в результате адгезии микроорганизмов на поверхности клетки эпителия, а также при их проникновении внутрь эпителиоцита. Эти явления наблюдаются как у здоровых людей, так и при патологии. Количество эпителиоцитов с высокой степенью контаминации у здоровых людей ниже, чем при возникновении патологии, когда обсемененность полости рта различными микроорганизмами значительно возрастает и нарушается иммунологическая реактивность организма больного. Количество эпителиоцитов с высокой контаминированностью можно рассматривать в качестве показателя, отражающего иммунологическое благополучие организма пациента. Таким образом, при применении зубных паст первой группы у данных пациентов наблюдается изменение местного иммунного ответа в полости рта, в результате чего возрастает адгезия микроорганизмов к клеткам эпителия десны.

Это может быть обусловлено рядом причин, в частности резким снижением числа лейкоцитов. Учитывая тот факт, что число роговых чешуек снизилось в мазках, то усиление колонизации эпителия микроорганизмами, вероятно, связано с изменением иммунологического статуса слизистой оболочки в связи с применением лечебно-профилактических зубных паст, содержащих хлоргексидина биглюконат, триклозан, фитонциды. По данным литературы, восстановление нормальной микрофлоры полости рта после применения новых зубных паст с антибактериальным эффектом можно наблюдать только через 2–3 месяца, поэтому значительное усиление колонизации эпителия не может однозначно рассматриваться в качестве негативного явления.

Изменение количества лейкоцитов в мазках эпителия десны представлено в табл. 5. В результате применения всех исследуемых паст количество лейкоцитов в мазках эпителия десны снижается.

Лейкоциты в мазке эпителиоцитов десны являются маркером явлений воспаления и индивидуальной непереносимости, так как обеспечивают иммунный ответ в организме в целом. Если полость рта становится патологическим очагом и в тканях десны возникает воспаление, то лейкоциты мигрируют в поражаемые ткани, а в тяжелых случаях увеличивается количество лейкоцитов в крови (возникает лейкоцитоз). По данным исследования, количество лейкоцитов в мазке эпителия десны снизилось при применении всех зубных паст, поэтому можно говорить об их положительным влиянии на эпителий десны и хорошей переносимости данными пациентами (рис. 11).

При цитоморфологическом исследовании мазков эпителия курящих пациентов установлено, что степень дифференцировки эпителиоцитов курящих выше, чем у некурящих до проведения исследования (рис. 4). Об этом свидетельствует меньшее количество базальных эпителиоцитов (0,07 против 0,11 %). Количество роговых чешуек в мазках эпителия десны курящих значительно больше, чем у некурящих (14,3 против 5,27 %), что говорит о нарушении процессов слущивания клеток поверхностных слоев эпителия десны. Отсутствие двуядерных клеток в мазках у курящих подтверждает низкую активность пролиферации клеток базального слоя (рис. 9).

Контаминированность эпителиоцитов микроорганизмами у курящих выше, чем у некурящих. Количество эпителиоцитов с высокой степенью контаминации достигает 35,67% (у некурящих — 5,8%). Полученные данные подтверждают нарушение местного иммунитета в полости рта в результате курения (рис. 10).

Существенных отличий в числе лейкоцитов в мазке эпителия десны курящих от данного показателя у некурящих мы не обнаружили, что свидетельствует об отсутствии прямого влияния курения на воспаление десны.

После применения исследуемых паст у курящих обнаружены те же тенденции, что и у некурящих пациентов, т. е. произошло снижение степени созревания клеток эпителия, снижение количества лейкоцитов в мазке эпителия десны. После индивидуального подбора зубных паст у курящих явлений непереносимости не обнаружено. Полученные данные говорят о том, что индивидуальный подбор зубных паст исследуемым методом у курящих возможен и эффективен.

В процессе настоящего исследования у некоторых пациентов контрольной группы до проведения ДЭНС-диагностики обнаруживались явления индивидуальной непереносимости предлагаемых зубных паст. В мазках при этом обнаруживали увеличение количества эозинофилов, лейкоцитарную инфильтрацию и отек межклеточного вещества. Через 2 недели после смены пасты патологические изменения, характерные для непереносимости, в мазках-отпечатках отсутствовали.

Таким образом, результаты цитоморфологического исследования эпителия прикрепленной части десны показали, что применение зубных паст вызывает снижение общего числа роговых чешуек в мазках. Индекс созревания незначительно снизился после применения паст, что согласуется с данными о снижении числа двуядерных клеток, отражающих скорость пролиферации эпителия. Полученные данные свидетельствуют об улучшении регенерации эпителия десны.

По результатам нашего исследования, через месяц наблюдения возросло количество эпителиоцитов со средней контаминированностью микроорганизмами, что свидетельствует о нормальном иммунологическом статусе пациентов в результате применения подобранных зубных паст, о хорошей совместимости с компонентами зубных паст.

Уменьшение количества лейкоцитов в мазках эпителия после применения зубных паст говорит об отсутствии воспаления десны, а значит, о хорошей индивидуальной совместимости с компонентами зубных паст и правильно проведенном подборе исследуемых паст для наших пациентов.

Анализируя полученные данные, можно отметить корреляцию результатов цитоморфологического, клинического и социологического исследования пациентов.

В клинике отмечено достоверное улучшение показателей индексной оценки и функциональной пробы уже через 1 неделю после начала исследования во всех группах больных. При сравнении показателей у группы курильщиков с другими группами пациентов выявлено, что во все сроки наблюдения показатели индексной оценки и вакуумной пробы достоверно отличались от других групп, что связано с сохранением вредной привычки и подтверждается данными цитоморфологического исследования о нарушении местного иммунитета в полости рта в результате курения.

В процессе клинического исследования выявлено, что электропунктурная диагностика по методу Фолля аппаратом ДиаДЭНС-ПК имеет достаточно высокую степень информативности и может быть рекомендована не только как система для скринингового обследования состояния здоровья, но и для определения биосовместимости средств гигиены полости рта (на примере зубных паст). С помощью данного метода успешно был произведен индивидуальный подбор зубных паст пациентам с явлениями непереносимости.

Результаты анкетирования пациентов по окончании исследования во всех группах можно оценить как хорошие, что подтверждается клиническими и цитоморфологическими данными. Гигиена полости рта во всех трех группах значительно улучшилась, и больные отметили в 100% случаев удовлетворенность проведенным исследованием и улучшение качества жизни, обусловленное стоматологическим здоровьем.

Выводы

1. В результате использования лечебно-профилактических зубных паст в течение 1 месяца наблюдения отмечается улучшение клинических показателей во всех группах исследования: достоверное снижение гигиенического индекса Грина – Вермильона (в 4,4 раза), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса РМА (в 3,6 раза), индекса кровоточивости PBI (в 3,4 раза), улучшение стойкости капилляров десны к вакууму (в 2,1 раза).
2. Цитоморфологические характеристики эпителия десны свидетельствуют об активизации процессов регенерации, уменьшении явлений воспаления и количества лейкоцитов, что согласуется с клиническими данными.
3. Клинические и цитоморфологические показатели соматически сохранных больных и лиц с неблагоприятным аллергоанамнезом при правильном подборе зубных паст не отличаются. При сравнении показателей группы курильщиков с другими группами показатели индексной оценки и вакуумной пробы достоверно отличаются от других групп, что подтверждается данными цитоморфологического исследования о нарушении местного иммунитета в полости рта в результате курения.
4. Электропунктурная диагностика по методу Фолля аппаратом ДиаДЭНС-ПК имеет высокую степень информативности и может быть рекомендована как система для скринингового определения биосовместимости зубных паст. Для более углубленной оценки непереносимости зубных паст может быть применено цитоморфологическое исследование.
5. Индивидуализация выбора зубных паст помогает повысить эффективность гигиены полости рта, избежать явлений непереносимости, что повышает удовлетворенность пациентов и качество жизни, обусловленное стоматологическим здоровьем.

Литература

1. Бимбас Е.С. Отбеливающие зубные пасты: за и против? [Текст]/ Е.С. Бимбас, Е.С. Иощенко, Ю.В. Мандра, Е.Н. Светлакова // Дентал Юг, 2008, № 5. С. 20–21.
2. Власов А.А. ДиаДЭНС. Руководство по динамической электронейростимуляции аппаратами ДиаДЭНС-Т и ДиаДЭНС-ДТ. [Текст]/ А.А.Власов, В.В.Малахов, Н.Б.Николаева, А.А.Сафронов, М.В.Умникова. Екатеринбург, 2005. 284 с.
3. Григорьян А.С. Новый диагностический метод оценки состояния пародонта по данным цитоморфометрии отпечатков с десны [Текст]/ А.С.Григорьян, А.И.Грудянов, 3. А. Актинова, М.Н.Титова, О.А.Фролова, А.И.Ерохин // Стоматология, 2000, № 5. С. 4–9.
4. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. [Текст]/ А.И. Грудянов. М., Медицинское информационное агентство, 2009. 336 с. Кисельникова Л.П. Влияние зубных паст на биохимические параметры смешанной слюны. [Текст]/ Л.П. Кисельникова // Институт стоматологии, 2008, № 4. С. 88–91.
5. Курякина Н.В. Стоматология профилактическая (руководство по первичной профилактике стоматологических заболеваний). [Текст]/ Н.В. Курякина, Н.А. Савельева. М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. 288 с.
6. Леонтьев В.К. Профилактика стоматологических заболеваний. [Текст]/ В.К. Леонтьев, Г.Н. Пахомов. М., 2006. 416 с.
7. Лукиных Л.М. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии. [Текст]/ Л.М.Лукиных, О.А. Успенская. Н. Новгород, 2006. 36 с.
8. Мандра Ю.В. Определение биосовместимости зубных паст методом электропунктурной диагностики на аппарате ДиаДЭНС-ПК [Текст]/ Ю.В. Мандра, Н.М. Жегалина, Е.Н. Светлакова, Е.А. Ваневская // Проблемы стоматологии, 2010, № 1. С.24–27.
9. Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта. [Текст]/ Л.Ю. Орехова. СПб.: Полимедиапресс, 2004. 432 с.
10. Улитовский С.Б. Индивидуальная гигиеническая программа профилактики стоматологических заболеваний. [Текст]/ С.Б. Улитовский. М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. 292 с.
11. Яновский О.Г. Возможности компьютеризированной диагностики по методу Р. Фолля в терапии методами рефлексотерапии и гомеопатии: Методические рекомендации № М 98/232. [Текст]/ О.Г. Яновский, К.М. Карлыев, Н.А. Королева. М.: НИИ ТМЛ МЗ РФ, 1999. 28 с.