ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ В ЛЕЧЕНИИ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ
Е.С. Туленкова, Л.Н. Дроздова, Л.А. Тимохина
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая академия, кожная клиника, г. Санкт-Петербург, Россия
Для исследования были взяты дети с угревой болезнью III и IV степени (среднетяжелой и тяжелой формой) в возрасте от 12 до 17 лет. В опытную и контрольную группу вошло по 30 детей. В основной группе дети получали базисную терапию и динамическую электронейростимуляцию (ДЭНС). В контрольной группе дети получали только базисную терапию.
Таблица 1
Сопутствующие заболевания у детей в основной группе
Сопутствующие заболевания |
Проценты (к-во детей) |
Гастродуоденит |
20 % (6) |
ДЖВП |
16,7 % (5) |
Дисбактериоз кишечника |
16,7 % (5) |
Носительства St. aureus |
10 % (3) |
Лямблиоз |
10 % (3) |
Атопический дерматит |
6,7 % (2) |
Витилиго |
3,3 % (1) |
Рецидивирующий фурункулез |
3,3 % (1) |
Энурез |
3,3 % (1) |
Рецидивирующая крапивница |
3,3 % (1) |
Болезнь Жильбера |
3,3 % (1) |
Псориаз |
3,3 % (1) |
Все дети получали базисную терапию:
1) медикаментозную терапию:
2) физиотерапию (электрофорез с натрия тиосульфатом, дарсонвализация, КУФ, УФО местно) — 66,7 % (20);
3) иммуностимулирующую терапию (АУФОК аутоультрафиолетовое облучение крови, чрезкожный лазер крови) — 46,7 % (14);
4) наружную терапию (молочко Видаля, лечебные маски, паста Шнырева, чистый ихтиол);
5) криотерапию — 26,7 % (8).
В основной группе применялась ДЭНС-терапия по следующим методикам:
Кожа лица обрабатывалась по косметическим линиям на лбу, щеках, нижней челюсти, на 3–5 мин c задержкой в проблемных зонах; режим «Терапия» на частоте 77 Гц при втором (комфортном) энергетическом диапазоне мощности (ЭД2) стабильным способом. Зона седьмого шейного позвонка, зона проекции надпочечников, зона хэ-гу — по 3–5 мин на каждую зону при ЭД2. Зоны прямой проекции печени и кишечника в режиме «Терапия» на частоте 77 Гц при ЭД2 в течение 10 мин. Универсальные зоны (зона заднего срединного меридиана, зона точек согласия шейного отдела позвоночника); зона кистей в режиме терапия на частоте 77 Гц. За один сеанс обрабатывалось не более 2–3 зон, время воздействия 30–40 мин. Курс — 15 дней.
Использовались следующие критерии оценки эффективности: прекращение подсыпания пустул, прекращение появления инфильтратов, уменьшение воспалительной гиперемии, начало разрешения имеющихся инфильтратов, уменьшение болезненных ощущений (таблица 2).
Таблица 2
Динамика контролируемых критериев в основной и контрольной группах
Критерии |
Группы |
5-й день |
10-й день |
15-й день |
Прекращение подсыпания пустул |
основн. |
1–6,7 % (2) |
26,7 % (8) |
73,3 % (22) |
контр. |
0 |
13,3 % (5) |
56,7 % (17) |
|
Прекращение появления инфильтратов |
основн. |
10 % (3) |
53,3 % (16) |
83 % (25) |
контр. |
3,3 % (1) |
40 % (12) |
76,7 % (23) |
|
Уменьшение воспалительной гиперемии |
основн. |
6,7 % (2) |
23,3 % (7) |
40 % (12) |
контр. |
3,3 % (1) |
13,3 % (5) |
26,7 % (8) |
|
Начало разрешения имеющихся инфильтратов |
основн. |
10 % (3) |
70 % (21) |
86,7 % (26) |
контр. |
3,3 % (1) |
33,3 % (10) |
70 % (21) |
|
Уменьшение болезненных ощущений |
основн. |
17,6 % (5) |
56,7 % (17) |
93 % (28) |
контр. |
3,3 % (1) |
36,7 % (11) |
73,3 % (22) |
Отчетливо прослеживается большая эффективность лечения при применении динамической электронейростимуляции (ДЭНС), которую можно выразить в процентном соотношении (таблица 3). Процентное соотношение большей эффективности лечения в опытной группе по критериям оценки эффективности.
Таблица 3
Разница в процентном соотношении между основной и контрольной группой
Критерии оценки эффективности |
5-й день |
10-й день |
15-й день |
Прекращение подсыпания пустул |
6,7 % |
13,4 % |
16,6 % |
Прекращение появления инфильтратов |
6,7 % |
13,3 % |
6,3 % |
Уменьшение воспалительной гиперемии |
3,4 % |
10 % |
13,3 % |
Начало разрешения имеющихся инфильтратов |
6,7 % |
36,7 % |
16,7 % |
Уменьшение болезненных ощущений. |
13,4 % |
20 % |
19,7 % |
Кроме того, нами были отмечены такие изменения, как улучшение общего самочувствия, улучшение аппетита, прибавка массы тела у детей при ее дефиците, прибавка в росте, улучшение качества сна.
Немаловажное значение при угревой болезни имеет факт образования рубцов. В 80 % случаев данного заболевания формируются рубцы различного характера (нормо-, гипер- и атрофические). В ходе исследования было отмечено, что происходит изменение рубцовой ткани:
По результатам анкетирования детей, при оценке ощущений ДЭНС на вопрос об общей совместимости 53,3 % ответили «очень хорошо» и 46,7 % ответили «хорошо», на вопрос о непосредственном действии 36,7 % ответили «очень хорошо» и 63,3 % ответили «хорошо». Абсолютно все дети допускают длительное и самостоятельное применение аппарата.
Как результат успешного лечения аппаратом ДЭНС можно привести следующий клинический случай. Мальчик 16 лет поступил в клинику с 4-й степенью угревой болезни в тяжелом состоянии. Выражены симптомы интоксикации. Поражение кожи, распространенное на туловище, верхние конечности, лицо, в виде болезненных пустул, инфильтратов, абсцессов, язв с обильным гнойно-геморрагическим содержимым. Из-за сильной болезненности инфильтратов пациент не мог одеться, спать лежа.
При использовании базисной и ДЭНС-терапии улучшение наступило на 8 день. В данном случае нас порадовали отдаленные результаты. Через 8 месяцев после выписки из стационара у пациента при контрольном осмотре не наблюдались свежие угревидные высыпания. Вместо прогнозируемых келлоидных обезображивающих рубцов были нормотрофические рубцы (без застойной синевы). Мальчик прибавил в весе. Дома он получил 3 курса ДЭНС-терапии.
В результате проведенного исследования можно сделать следующие выводы.
Применение ДЭНС в комплексном лечении больных с диагнозом угревая болезнь дает более быстрое прекращение появления новых пустул, уменьшение количества новых инфильтратов, что соответственно приводит к снижению возникновения рубцов; улучшается цвет кожи больных за счет уменьшения выраженности воспалительной гиперемии; явно выражен обезболивающий эффект, улучшается качество, цвет и структура формирующегося рубца. Также улучшается общее самочувствие больных, аппетит, качество сна, происходит прибавка дефицитной массы тела и роста. Используя ДЭНС можно уменьшить в дальнейшем применение инвазивных способов лечения (АУФОК и лазер крови).