ДИНАМИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЯ В ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Л.Ф. Казначеева, В.В. Массерова, К.С. Казначеев, П.А. Глухман, Л.Н. Дубровина
Новосибирский государственный медицинский университет,Новосибирск, Россия
Атопический дерматит (АтД) - сложное мультифакториальное хроническое заболевание, которое, как правило, начинается в первые месяцы жизни и в последующем характеризуется рецидивирующим течением с возможностью полной или неполной ремиссии различной частоты и длительности. В клинике АтД основным и постоянным клиническим признаком является кожный зуд. Зуд влияет на состояние центральной и вегетативной нервной системы, вызывает нарушение сна, является одной из причин развития невротических реакций у пациентов с АтД. Зуд в значительной степени влияет на качество жизни, поэтому большинство пациентов оценивают тяжесть своего заболевания именно по интенсивности зуда. Обычно зуд носит персистирующий характер, усиливаясь в вечернее и ночное время. В ряде случаев при тяжелом течении заболевания у пациентов с АтД вырабатывается рефлекс расчесывания, что приводит к развитию зудорасчёсочного цикла. Механизм развития зуда сложен и до конца не изучен. Исследования подтвердили важную роль ЦНС в развитии кожного зуда. Одними из важнейших медиаторов зуда являются гистамин, субстанция Р, ацетилхолин, цитокины, протеиназы.
Проблема терапии АтД остается актуальной и на сегодняшний день. Рост заболеваемости, резистентность к общепринятой терапии, непереносимость больными многих медикаментов обуславливает поиски новых методов лечения. В связи с этим разработка методик использования физических факторов в терапии АтД остается актуальной и перспективной. Одним из современных методов физического воздействия является динамическая электронейростимуляция (ДЭНС). Импульсы тока при ДЭНС соизмеримы по длительности и частоте с частотой и продолжительностью следования импульсов в толстых миелинизированных А5-волокнах. Воздействие на кожные рецепторы электрическими импульсами вызывает поток ритмической упорядоченной афферентной импульсации, что приводит к возбуждению нейронов желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга. В результате происходящего при этом пресинатического торможения в боковых рогах спинного мозга снижается выделение вещества Р и снижается вероятность передачи импульсов с афферентных проводников болевой чувствительности (А5- и С-волокон) на нейроны ретикулярной формации и супраспинальных структур. Возникающая в ответ на ритмическую стимуляцию фибрилляция мышц кожи и гладких мышц артериол активизирует процессы разрушения в болевом очаге брадикинина, ацителхолина, гистамина. В месте воздействия активируется клеточное дыхание, повышаются защитные свойства тканей. Усиление локального кровотока обеспечивает приток крови к ишемизированным тканям. Уменьшение периневрального отека улучшает возбудимость и проводимость кожных афферентов.
На базе Муниципальной детской клинической больницы №1 и Центра семейной реабилитации проводились исследования воздействия ДЭНС на течение кожного воспалительного процесса у больных с АтД. Нами обследовано 36 больных основной группы в возрасте от 2 месяцев до 17 лет с атопическим дерматитом: младенческая форма - 14 детей (I группа); детская - 11 детей (II группа); подростковая - 11 детей (III группа). На момент обследования у всех детей отмечалось обострение кожного процесса. У всех детей кожный процесс носил распространенный или диффузный характер, с выраженным зудом (5-10 баллов), нарушением сна. Тяжесть АтД оценивалась по шкале SC0RAD до и после курса терапии. Контрольная группа - 27 пациентов (копии-пары).
Для проведения ДЭНС использовался аппарат ДиаДЭНС-ДТ. Всем пациентам проводилось воздействие на очаги воспаления, на зоны проекции надпочечников, печени, поджелудочной железы, паравертебральную область. Курс лечения составил 8-10 дней. Все пациенты получали базисную терапию (антигистаминные препараты, сорбенты, наружную терапию). В лечении использовались режимы «тест» и «терапия», энергетический диапазон - минимальный, комфортный и максимальный в зависимости от зон воздействия.
Как видно из табл. 1, регресс клинических проявлений наблюдался во всех группах пациентов, однако более выражено клиническое улучшение на фоне ДЭНС у детей со среднетяжелым течением АтД и у детей с младенческой формой АтД. Интересно, что регресс клинических проявлений был более выражен у детей с неотягощенной наследственностью по аллергическим заболеваниям по сравнению с детьми, среди родственников которых кто-либо страдал аллергией. Анализ субъективных симптомов по системе SC0RAD позволяет сделать вывод, что ДЭНС оказывает выраженное противозудное действие уже с первых процедур (рис. 1), что способствует восстановлению сна и снижению нервной возбудимости у больных атопическим дерматитом.
Таблица 1
Значения индекса SCORAD у исследуемых групп
Исследуемая группа |
Средние значения индекса SCORAD до начала ДЭНС |
Средние значения индекса SCORAD по окончании ДЭНС |
Процент регрессии индекса SCORAD |
Девочки |
39,53 |
8,32 |
78,9% |
Мальчики |
46,31 |
18,95 |
59% |
Среднетяжелое |
41,27 |
16,207 |
60,73% |
течение |
|
|
|
Тяжелое течение |
53,6 |
28,075 |
47,62% |
Период |
46,3 |
19,365 |
42% |
обострения |
|
|
|
Подострый период |
31,04 |
12,44 |
40% |
С признака |
|
|
|
ми вторичного |
49,54 |
18,74 . |
62,17% |
инфицирования |
|
|
|
Без вторичного |
35,36 |
16,7 |
52,7% |
инфицирования |
|
|
|
Младенческая |
42,38 |
12,68 |
70% |
форма |
|
|
|
Детская форма |
43,72 |
19,58 |
52,22 % |
Подростковая |
|
|
|
форма |
42,53 |
20,42 |
52% |
Наследственность |
|
|
|
отягощена по |
|
|
|
аллергическим |
41,78 |
20,38 |
51,22 % |
заболеваниям |
|
|
|
Наследственность |
|
|
|
не отягощена по |
44,06 |
15,2 |
65,5 % |
аллергическим |
|
|
|
заболеваниям |
|
|
|
Рис. 1. Динамика регресса зуда у больных атопическим дерматитом на фоне ДЭНС
Оценка динамики клинических проявлений по системе SCORAD показывает, что ДЭНС у больных АтД способствует уменьшению выраженности эритемы, экссудации, экскориации; в меньшей степени ДЭНС способствует уменьшению сухости кожи и лихенификации. В контрольной группе регресс симптомов в 2,4 раза происходил медленнее.
Проведенные исследования показали эффективность динамической электронейростимуляции в терапии атопического дерматита у детей. Данный вид лечения может быть включен в протокол лечения больных атопическим дерматитом.
Литература