Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) после эксимерлазерных операций по технологии ЛАСЕК

Динамическая электронейростимуляция после эксимерлазерных операций по технологии ЛАСЕК

С.А. Коротких, В.С. Коротких, С.В. Петров

Уральская государственная медицинская академия, НПЦ «Офтальмология», Екатеринбург, Россия

Эксимерлазерная хирургия в наши дни является основой для проведения рефракционных операций для коррекции миопии. Основными методиками являются ЛАСЕК (ЭПИ-ЛАСИК) и ЛАСИК (ИНТРА-ЛАСИК). Любая хирургическая методика имеет определенные недостатки. К ним можно отнести болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, неполноценное приживление роговичного лоскута, а также длительное восстановление зрительных функций, влияющих на зрительную трудоспособность. В литературе большое внимание уделяется вопросу приживления роговичного лоскута после эксимерлазерных операций [5, 9].
Установлена связь между скоростью и характером приживления роговичного эпителиального лоскута и степенью его прозрачности в последующем, что в свою очередь влияет на рефракционный результат проведенного вмешательства [2, 3]. Большой интерес представляет также оценка профессиональных возможностей органа зрения у пациентов после рефракционных вмешательств. Ряд авторов отмечает, что некоторые функции, такие как низкоконтрастная острота зрения, пространственная контрастная чувствительность, чувствительность к ослеплению восстанавливаются после операций в сроки до 6 месяцев. Большой проблемой современной рефракционной хирургии является транзиторно возникающий «синдром сухого глаза» и некоторые другие осложнения. Основная масса практических исследований связана с медикаментозным лечением данных осложнений.

Наряду с вышеизложенным в офтальмологии известно применение электростимуляции для лечения различных патологических процессов [1, 4, 6, 8, 10]. Отмечается благотворное влияние электростимуляции в решении многих вопросов.

Цель данной работы — изучение влияния динамической электронейростимуляции на приживление роговичного лоскута после эксимерлазерных операций по технологии ЛАСЕК и возможности улучшения функциональных результатов, а также снижение сроков восстановления зрительных функций, что особенно важно в профессиях, предъявляющих повышенные требования к зрительному анализатору.

Материалы и методы

В работе использовали комплекты ViDENS, состоящие из чрескожного электростимулятора «ДЭНАС+» и выносного параорбитального электрода ДЭНС-очки. Изучение результатов ДЭНС после рефракционных операций при миопии проведено у 30 пациентов (60 глаз), среди которых было 15 мужчин (50,0%) и 15 женщин (50,0%) в возрасте 23–47 лет (в среднем 30,4±0,8 лет). Степень миопии варьировала от -5,0 до -16,0 дптр, среднее значение -9,79±0,25 дптр. В основной и контрольной группах были подобраны пациенты, у которых степень миопии, корнеометрические данные и объем операции были примерно равными. В работе использовали эксимерный лазер MEL-60 (Германия).

ДЭНС проводили, начиная с 1-го дня после операции. Воздействие осуществлялось в параорбитальной области в программе МЭД, а затем в режиме «Терапия» на частоте 77 Гц 10 мин, на шейно-воротниковой зоне — в режиме «Тест» с обработкой выявленных латентных триггерных зон в режиме «Терапия» на частоте 77 Гц по 3–5 мин. на каждую. Всего пациентам проводилось по 12–14 процедур.

Для оценки результатов в основной и контрольной группах проводились следующие исследования:

• проверка остроты зрения с коррекцией;
• проверка низкоконтрастной остроты зрения с помощью
• проектора испытательных знаков Carl Zeiss Jena при контрасте 18%;
• запас относительной аккомодации,
• сроки и качество приживление роговичного лоскута и субъективные ощущения.

Результаты и обсуждение

У всех больных в основной группе отмечался выраженный анальгезирующий эффект – интенсивность болевых ощущений была ниже и боль стихала раньше, чем в контрольной группе.

Непереносимости процедур, аллергических реакций в основной группе не наблюдалось. Особое внимание обращалось на степень выраженности послеоперационной реакции. В основной группе степень выраженности роговичного синдрома была меньше, а приживление роговичного эпителиального лоскута – быстрее.

Выявлено два варианта приживления роговичного эпителиального лоскута: благоприятный — полное приживление, и неблагоприятный — краевой дефект лоскута небольших размеров, с отечными краями и участками неплотного, подвижного прилегания.

На всех глазах в основной группе, получавших ДЭНС, отмечен благоприятный вариант эпителизации роговицы (100% случаев).

В контрольной группе не получавших ДЭНС благоприятный вариант наблюдался в 47 (78,3% случаев). На 13 глазах (21,7%) был неблагоприятный вариант приживления роговичного эпителиального лоскута, который сопровождался роговичным синдромом. Отмечена прямая зависимость между степенью отечности эпителия роговицы и характером ее заживления: чем более выражен отек, тем хуже заживление.

Сроки приживления роговичного эпителиального лоскута в исследуемой группе были меньше, чем в контрольной. Сроки приживления роговичного эпителиального лоскута в основной группе в 100% случаев не превысили 48 часов, в контрольной группе в 48 часов уложились 37 глаз (61,7%), на 21 глазу (35,0%) за 72 часа, а на 2 глазах (3,3%) завершилось в более поздние сроки.

Таблица 1
Сроки приживления роговичного эпителиального лоскута

Острота зрения раньше восстанавливалась в группе получавших ДЭНС. Особенно наглядной разница была в течение первой недели наблюдения.

В сроки 1 неделя и 1 месяц острота зрения без коррекции в основной группе также была выше. Нам кажется важным отметить тот факт, что некорригируемая острота зрения через один месяц после операции была выше максимально корригируемой остроты зрения до операции в обеих группах.

Таблица 2
Динамика остроты зрения у пациентов основной и контрольной групп

Поскольку миопические глаза имеют изначально более низкие функциональные возможности, чем эмметропические, немаловажной задачей для получения хорошего рефракционного результата после операции является повышение этих функций (таких, как запас аккомодации, низкоконтрастная острота зрения, пространственная контрастная чувствительность) [7]. Особый интерес вызывает тот факт, что низкоконтрастная острота зрения в контрольной группе после операции снижается и только через месяц после операции восстанавливается до исходного уровня. В группе пациентов, получавших ДЭНС, этот показатель превысил дооперационный уровень.

Выводы

1. Динамическая электронейростимуляция после эксимерлазерных операций обладает положительным многокомпонентным воздействием. Она оказывает анальгезирующее и противоотечное действие, ускоряет время приживление роговичного эпителиального лоскута, снижает риск возникновения осложнений, влияющих на оптический результат операции.
2. ДЭНС способствует более быстрому восстановлению и улучшению зрительных функций, непосредственно влияющих на рефракционный эффект операции, и более быстрому восстановлению зрительной работоспособности.
3. ДЭНС является эффективным способом повышения эффективности эксимерлазерных операций. Простота и удобство применения позволяет рекомендовать его пациентам для проведения курсов в домашних условиях с целью улучшения зрительных функций.

Литература

1. Компанеец Е.Б., Петровский В.В., Джинджихашвили С.И. Способ лечения атрофии зрительного нерва и дистрофических заболеваний сетчатки на
базе неинвазивной электростимуляции // Международный симпозиум по рефракционной хирургии, имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва: Тез. докл. — М., 1991. — С. 194-195.
2. Корниловский И.М. Эксимерлазерная микрохирургия при патологии роговицы / Дисс. ... д-ра мед. наук. — Москва, 1995.
3. Куренков В.В. Эксимерлазерная хирургия роговицы. — М.: БЭБиМ, 1998. — 154 с.
4. Линник Л.Ф., Шигина Н.А. и др. Функциональные показатели электростимуляции при частичной атрофии зрительного нерва в результате сосудистой недостаточности // Офтальмохирургия. 1889. №3-4. — С. 3–8.
5. Макаров И.А., Куренков В.В., Полунин Г. С. Скорость эпителизации роговицы после ФРК // Мировой опыт и перспективы эксимерлазерной хирургии / Тез. 4-й междунар. конф. — М, 1999. — С. 56.
6. Мулдашев Э.Р., Юсупов Р.Г., Сафина З.М. Эффективность чрескожной электростимуляции при частичной атрофии зрительных нервов // Вестник офтальмологии. 1994. №2. — С. 24–27.
7. Першин К.Б. Клинико-физиологическое и офтальмоэргономическое обоснование критериев восстановления функционального состояния зрительного анализатора после коррекции близорукости методами ФРК и ЛАСИК / Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2000. — 40 с.
8. Рогатина Е.В. Электростимуляция как метод лечения частичной атрофии зрительного нерва // Вестник офтальмологоии. 1997. №1. — С. 41–43.
9. Семенов А.Д., Маграмов Д.А., Корниловский И.М., Кишкина В.Я., Харизов А.А., Качалина Г.Ф. Клинические формы роговичного синдрома и субэпителиальной фиброплазии после рефракционной эксимерлазерной кератэктомии // Офтальмохирургия. 1994. №4. — С. 35–41.
10. Черикчи Л.Е. Методы электростимуляционной терапии в офтальмологии // Офтальмологический журн. 1987. №8. — С. 495–497.