ДЭНС-терапия в комплексном лечении миопии у детей и подростков

ДЭНС-терапия в комплексном лечении миопии у детей и подростков

А. А. Рябцева
МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

М. М. Савина, В.С. Савин, П.И. Шалдин
Подольская ГКБ, Подольск, Россия

Необходимость профилактики развития близорукости обусловлена высоким удельным весом ее в структуре глазной заболеваемости (25-35%) и тенденцией к росту в динамике [1, 3]. Прогрессирование миопии тесно связано с увеличивающейся компьютеризацией общества. В связи с этим разработка современных эффективных методов лечения миопии с использованием принципа обратной биологической связи является актуальной задачей. Механизмы влияния лечебных факторов, составляющих комплексную терапию, по-разному реализуют свое влияние, взаимно дополняя друг друга и обеспечивая повышение зрительных функций, нормализуют гемо- и гидродинамику глаза, улучшают микроциркуляцию и тем самым способствуют предупреждению развития близорукости.

Целью настоящей работы явилось изучение терапевтической эффективности комплексного метода лечения спазма аккомодации и близорукости, включающего в себя динамическую электронейростимуляцию (ДЭНС), цветомагнитостимуляцию (ЦМС) и тренировку аккомодации. Для этого нами проведено лечение неосложненной близорукости слабой и средней степени и спазма аккомодации у 33 пациентов (66 глаз) в возрасте от 8 до 19 лет.

Методы обследования и лечения

Обследование проводилось по стандартным методикам и включало в себя визометрию с оптимальной коррекцией и без нее, определение динамической и статической рефракции, тонуса

Таблица 1
Распределение наблюдений в зависимости от рефракции, пола и возраста пациентов, аккомодации, запаса положительной части относительной аккомодации (ЗОА), резерва аккомодации вдаль (РАА), критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) на красный и зеленый цвета.

Динамическая электронейростимуляция параорбитальной зоны проводилась аппаратом «ДЭНАС+» с применением выносного параорбитального электрода (ВПЭ) ДЭНС-очки. ДЭНС проводилась в программе МЭД и режиме «Терапия» с частотой воздействия 77 Гц с экспозицией 5 мин. Принцип действия данного метода заключается в лечебном воздействии на рефлексогенные зоны и биологически активные точки параорбитальной области короткими биполярными импульсами тока различной частоты, форма которых изменяется в зависимости от значений полного электрического сопротивления тканей в подэлектродном пространстве. Используется принцип биологической обратной связи.

Для тренировки аккомодации применялся аппарат «Ручеек» («Медоптика ТАК-2»), действие которого осуществляется путем дискретного последовательного предъявления знаков на фиксированных дистанциях от глаза. Соблюдался монокулярный принцип действия при окклюзии неработающего глаза. Тренировки аккомодации проводили с оптимальной коррекцией для дали. Курс тренировок состоял из 10 сеансов по 5 минут для каждого глаза.

Через 1-2 минуты после тренировки аккомодации проводилось лечение методом цветомагнитостимуляции аппаратом «Медоптика ЦМС-11». Действие аппарата основано на стимуляции зрительного тракта синхронизированными световыми и магнитными импульсами. Частота импульсов синхронизировалась с пульсацией кровотока пациента. Воздействие магнитным полем проводилось на область орбит, височные области в районе наружного края орбиты, на аурикуло-темпоральную область в проекции хиазмы, на затылочную область в проекции корковых отделов зрительного анализатора. Курс лечения состоял из 10 сеансов, проводимых один раз в три дня.

Результаты лечения

В процессе исследования у всех пациентов отмечена хорошая переносимость предложенного курса лечения. У 96% больных отмечено исчезновение или заметное ослабление явлений астенопии, а также значительное повышение зрительной работоспособности. При анализе эффективности лечения предложенным методом в целом выявляется достоверное улучшение функциональных показателей глаз (табл. 2, табл. 3)

Таблица 2
Динамика отдельных функциональных показателей глаз под влиянием комплексного лечения

До проведения курса терапии острота зрения без коррекции составляла 0,26 ± 0,04; после лечения отмечено ее увеличение до 0,41 ± 0,03, в среднем на 0,14 (р<0,05). При этом увеличение остроты зрения на 0,3 и более выявлено в 38% наблюдений.

Отмечено ослабление динамической рефракции в среднем на 0,3D с 2,92± 0,08 дптр до 2,62 ± 0,08 дптр (р<0,05). Тонус аккомодации, определяемый как разность между динамической и статической рефракцией, снизился с 0,33 дптр до 0,02 дптр (р< 0,05).

Наблюдалось статистически высокодостоверное увеличение резерва абсолютной аккомодации на 2,96 дптр с 3,4 ± 0,08 дптр до 6,4 ± 0,09 дптр (p<0.01). Запас относительной аккомодации возрос на 2,98 дптр (р < 0.01) и составил в среднем 6,93 ± 0,07 дптр.
Восстановление запаса аккомодации до возрастных норм отмечено у всех пациентов, в то время как до проведения лечения нормальные показатели ЗОА наблюдались лишь в 50% случаев.
При этом группа с высокими показателями ЗОА(>6.5 дптр) составила 45% против 8% до лечения (рис.1).

Рис. 1. Распределение ЗОА до и после курса лечения

При изучении показателей КЧСМ отмечено их улучшение с 47,5±0,8 гц до 50,26±0,78 гц (р0,05) на зеленый.

Таблица 3
Функциональные показатели глаз в зависимости от исходного состояния клинической рефракции

Анализ динамики показателей в зависимости от величины рефракции глаз (табл. 3) показывает, что при проведении лечения по предложенной методике наиболее выраженные результаты достигнуты при слабомиопической рефракции. Вероятно, это связано с прямым стимулирующим влиянием на ослабленную
цилиарную мышцу, а не только с рефлекторным воздействием, к которому «более отзывчив» спазм аккомодации.

Таким образом, предложенный курс лечения, включающий проведение динамической электронейростимуляции, цветомагнитотерапии и тренировки аккомодации, улучшает функциональные адаптационные механизмы зрительного анализатора и является эффективным методом в комплексном лечении спазма аккомодации и миопии слабой и средней степени.

Литература

1. Аветисов Э. С. Патогенез близорукости, профилактика ее прогрессирования и осложнений. – M.,1999. – С. 9-14.
2. Богачева С.Ю., Малахова Я.В. Патогенетическое обоснование и практическое применение ДЭНС при близорукости у детей // Динамическая электронейростимуляция. Новый виток спирали познания / Сб. мат-лов междунар. мед. симпозиума, посвящен. 7-летию корпорации «ДЭНАС МС». – Екатеринбург, 2005. – С. 124-131.
3. Либман Е.С., Шахова Е.В., Вервельская В.М. Клинико-социальные аспекты инвалидизирующей близорукости // Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата / Тез. докл. междунар. симпозиума. – М., 2001. – С.55-56.
4. Нгуен Тхи Минь. Комбинированный метод лечения миопии слабой и средней степени у детей / Автореф. канд. мед. наук. – М., 2002 г.
5. Шелудченко В.М., Розенблюм Ю.З., Колотов М.Г. Изменение объективных показателей аккомодации при миопии и оценка результатов аккомодационных тренировок // Вестник офтальмологии 2000, №2. – С. 25-27.
6. Одинцов С. Л. Цвето-магнитостимулятор «Медоптика ЦМС-11» в лечении патологии зрительного нерва и сетчатки // VIII съезд офтальмологов России. Москва, 1-4 июня 2005. Тез. докл. – С. 420.
7. Оковитов В.В. Методы физиотерапии в офтальмологии – М.: Медицина, 1999. – 58 с.
8. Россошанский А.Ю., Чернышев В.В., Иванова Д.В. Первый опыт применения аппарата ДЭНСИЦВЕТ при терапии спазма аккомодации и миопии // Динамическая электронейростимулирующая терапия. Эволюция продолжается / Сб. мат-лов междунар. мед. симпозиума, посвящен. 6-летию корпорации «ДЭНАС МС». – Екатеринбург, 2004. – С. 146-150.
9. Сафина З.М. Локальные и системные механизмы улучшения зрения после электросимуляции зрительного тракта // Электростимуляция-2002: Тез. докл. науч.-практ. конф., – М., 2002, – С. 295-298.
10. Таирова Ш.Д. Динамическая электронейростимуляция в офтальмологии // Динамическая электронейростимуляция. Новый виток спирали познания / Сб. мат-лов междунар. мед. симпозиума, посвящен. 7-летию корпорации «ДЭНАС МС». – Екатеринбург, 2005. – С. 211-214. 100