Динамическая электронейростимуляция в офтальмологии (обзор)

Динамическая электронейростимуляция в офтальмологии (обзор)

К.Ю. Черемхин, А.А. Власов, Н.Б. Николаева

ООО «МЦР ДЭНС-терапии», Екатеринбург, Россия

Несмотря на успехи, достигнутые в современной офтальмологии, слабовидение, слепота и инвалидность по зрению продолжают оставаться на высоком уровне.

По данным ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывают около 150 млн лиц со значительными зрительными расстройствами, в т. ч. 43 млн слепых, из которых 64,4% теряют зрение еще в детском возрасте до 15 лет (Е. С. Либман, Е. В. Шахова, 2000, Foster A., 1988, Shmitd , et al., 1988).

Одной из сложных проблем современной медицинской практики, использующей большой арсенал мощных медикаментозных средств является их побочное действие и токсическое влияние на организм. Учитывая изложенное, большой клинический интерес представляет поиск и применение новых неинвазивных, доступных, малозатратных и в то же время эффективных технологий, которые позволяли бы существенно повысить результативность лечения и оптимизировать результаты проводимой терапии у пациентов с заболеванием органа зрения.

Новые возможности в лечении пациентов c патологией органа зрения открываются с внедрением в клиническую практику различных методов электротерапии.

При электропунктуре (ЭП), электроакупунктуре (ЭАП) и чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) обычно используется или постоянный (гальванический), или переменный ток прямоугольного, пикообразного, диадинамического, интерференционного и модулированного типа. Первоначально эти методы рефлексотерапии получили широкое распространение благодаря успешному применению ЭАП в целях обезболивания при хирургических вмешательствах, в травматологии и благодаря малому количеству противопоказаний. Но в последующем выявились и недостатки, из которых основными следует назвать инвазивность процедур (ЭАП) и адаптацию нервных элементов тканей организма к электрическому стимулу (ЭП, ЭАП, ЧЭНС), что резко снижает эффективность этих методов рефлексотерапии.

Динамическая электронейростимуляция (РУ № ФС 2005/004 от 04 марта 2005г.) (ДЭНС) – дальнейшее развитие традиционных методов рефлексотерапии, в частности ЧЭНС. Метод заключается в лечебном воздействии на рефлексогенные зоны и/или акупунктурные точки короткими биполярным импульсами тока, форма которых изменяется в зависимости от значений полного электрического сопротивления (импеданса) тканей. ДЭНС осуществляется с применением портативных электростимуляторов со встроенными и выносными электродами [12].

Новизна метода состоит в оптимизации лечебного воздействия как в результате оценки динамики изменения значений импеданса подэлектродного участка кожи, так и возможности оперативно перемещать встроенные и выносные электроды стимулятора на необходимые кожные участки во время сеанса рефлекторного лечения. Благодаря этому не развивается феномен аккомодации (привыкание к процедурам) и практически отсутствуют противопоказания [9].

В настоящее время накопилось достаточное количество экспериментальных и прикладных данных о положительных результатах применения ДЭНС в офтальмологии.

В Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) изучалась терапевтическая эффективность метода динамической электронейростимуляции в профилактике и лечении атрофии зрительного нерва различной этиологии. Обследовано 94 больных (149 глаз) в возрасте от 15 до 87 лет. Из них 80 больных (123 глаза) получили комплексное медикаментозное и электроимпульсное лечение. 14 больных (26 глаз) явились контрольной группой, в которой использовали только фармакотерапию. Для оценки эффективности лечения учитывали функциональный и гипотензивный результаты.

После проведенного лечения у всех больных отмечен положительный эффект. Основные изменения произошли в периферическом поле зрения: оно расширилось у 73% больных суммарно с 256±15,6 до 306±11,7 градусов (P0,05).

Электроокулографические (ЭОГ) и электроретинографические исследования отразили тенденцию к улучшению метаболических процессов. Выявлено повышение коэффициента Ардена до нормы на ЭОГ. Возросла амплитуда волны «а» ЭРГ с 35,5±2,30 до 59,2±3,96 мкВ (P<0,05). Наилучшие результаты получены у больных с сосудистой и воспалительной патологией зрительного нерва. При сравнительном анализе клинических и функциональных показателей глаза выявлен наибольший положительный эффект у больных, получавших в комплексном лечении помимо традиционной терапии – динамическую электронейростимуляцию [11].

Необходимость профилактики развития близорукости обусловлена высоким удельным весом ее в структуре глазной заболеваемости (25-35%) и тенденцией к росту в динамике. Механизмы воздействия лечебных факторов, составляющих комплексную терапию, по-разному реализуют свое влияние, взаимно дополняя друг друга и обеспечивая повышение зрительных функций, нормализуют гемо- и гидродинамику глаза, улучшают микроциркуляцию и тем самым способствуют предупреждению развития близорукости.

Целью работы [10], проведенной на базе МОНИКИ явилось изучение терапевтической эффективности комплексного метода лечения спазма аккомодации и близорукости, включающего в себя динамическую электронейростимуляцию, цветомагнитостимуляцию (ЦМС) и тренировку аккомодации. Проведено лечение неосложненной близорукости слабой и средней степени и спазма аккомодации у 33 пациентов (66 глаз) в возрасте от 8 до 19 лет. Отмечена достоверная эффективность предложенного метода лечения, что подтверждается увеличением остроты зрения в среднем на 0,14; снижением тонуса аккомодации на 0,3 дптр, повышением запасов относительной аккомодации (ЗОА) на 2,98 дптр, улучшением других функциональных показателей. Это позволяет рекомендовать курс лечения, включающий проведение динамической электронейростимуляции, цветомагнитотерапии и тренировки аккомодации к использованию в офтальмологической практике.

С 2005 года на базе клинической железнодорожной больницы г. Саратова проводились испытания и внедрение метода ДЭНС в комплексное лечение пациентов с глаукомой. При изучении влияния ДЭНС на функциональное состояние глаз пациентов с первичной открытоугольной глаукомой под наблюдением находилось 122 пациента в возрасте от 52 до 78 лет.

Выявлено существенное отличие в реакции на ДЭНС в течение курса лечения у пациентов с различными стадиями глаукомы. При первой стадии глаукомы (42 пациента) выявлено наибольшее снижение уровня внутриглазного давления (до 5 мм рт. ст.) после первых 3 сеансов динамической электростимуляции параорбитальных зон. У пациентов со второй стадией глаукомы (40 пациентов) снижение уровня внутриглазного давления отмечено у 34 пациентов, а у 6 пациентов уровень давления не изменился. Уровень внутриглазного давления после сеанса ДЭНС в среднем снизился на 2,5 мм рт. ст. (разница статистически достоверна). При третьей стадии глаукомы отмечено снижение внутриглазного давления только у 20 из 40 пациентов.

В данной работе рассматривается только влияние ДЭНС на уровень внутриглазного давления как наиболее важного показателя в состоянии глаз у больных с глаукомой. Снижение давления при 1 стадии заболевания на 5,0 мм рт. ст. свидетельствует о том, что имеется резерв дренажной системы глаза. Практически аналогичный гипотензивный эффект можно получить применяя местные препараты из группы тимолола малеата. Такая степень снижения давления может вызвать предположение о механизме действия электронейростимуляции на цилиарную мышцу (радиальную часть волокон мышцы Брюкке). При снижении резерва дренажной системы глаза при 2-й и 3-й стадиях глаукомы, для которых характерно органическое поражение путей оттока внутриглазной жидкости, уровень внутриглазного давления менялся в меньшей степени. ДЭНС не вызывала побочных эффектов и может быть рекомендована как метод немедикаметозного гипотензивного средства у пациентов с компенсированным и субкомпенсированным уровнем внутриглазного давления [2, 3, 14].

Хорошие результаты применения ДЭНС у пациентов офтальмологического профиля получены в областной клинической больнице г. Омска. Оценка эффективности ДЭНС проведена у пациентов с макулодистрофией и у пациентов с начальной катарактой. Первую группу составили 37 пациентов с диагнозом макулодистрофия, в возрасте 24–60 лет, со стажем болезни от 1 до 10 лет. Проводимая ранее медикаментозная терапия была малоэффективна. Вторую группу составили 39 пациентов с начальной формой катаракты, в возрасте 50–85 лет, при этом, у всех заболевание выявлено впервые на медицинском осмотре в текущем году.

В обеих исследуемых группах уже через 2–3 сеанса ДЭНС большинство пациентов отмечали субъективное улучшение зрения. У пациентов первой группы зарегистрировано улучшение остроты зрения на 0,2–0,3 (20-30%) в конце первого курса. Быстро менялась картина глазного дна: исчезал отек сетчатки, очаги тускнели и становились меньше, наблюдалось рассасывание пигмента.

У пациентов второй группы к концу первого курса зарегистрировано улучшение остроты зрения на 0,1–0,2 (20-30%) . Помутнение хрусталика становилось более рыхлым вплоть до исчезновения в отдельных случаях.

Общая эффективность в первой группе по результатам изменения остроты зрения после 2 курса ДЭНС составила 94%. Общая эффективность во второй группе (по результатам изменения остроты зрения) после 2 курса ДЭНС составила 80%. Низкая эффективность наблюдалась у пациентов с длительным стажем заболевания (более 8 лет), тяжелой сопутствующей патологией и при наличии изначально низкого зрения, выраженных изменений на глазном дне. Однако в плане субъективных изменений зрительных функций, эти пациенты с первых процедур отмечали улучшение самочувствия в виде уменьшения или прекращения головных болей, улучшения сна и настроения, снижение артериального давления.

Пациенты с макулодистрофией, составившие группу сравнения (30 человек), получали традиционную сосудистую и метаболическую терапию, но без особого эффекта, и даже наоборот, у части пациентов отмечалось прогрессирование поражения сетчатки. Пациенты с начальной катарактой (группа сравнения 30 человек) получали традиционные препараты: тауфон, офтан-катахром, квинакс – курсами с клиническим эффектом только в виде торможения прогрессирования болезни. Авторы делают вывод, что метод ДЭНС эффективен и комфортен, может назначаться пациентам с тяжелой фоновой и сопутствующей патологией [1].

Немаловажное клиническое значение имеет тот факт, что ДЭНС обеспечивает качественный противовоспалительный, противоотечный и обезболивающий эффект. В частности, результаты исследований показали, что 85% больных оценивают рефлекторную анальгезию как хорошую [7, 8, 9], что позволяет отказаться от применения болеутоляющих препаратов в послеоперационном периоде.

В НПЦ «Офтальмология» при Уральской государственной медицинской академии динамическая электронейростимуляция применялась после эксимерлазерных операций по технологии ЛАСЕК. Изучено у 30 пациентов влияние ДЭНС на приживление роговичного лоскута после эксимерлазерных операций, возможности повышения функциональных результатов и уменьшения срока реабилитации, а также влияние ДЭНС на офтальмоэргономические показатели, влияющие на зрительную работоспособность в послеоперационном периоде.

Результаты свидетельствуют, что ДЭНС, назначенная после эксимерлазерных операций, обладает сочетанным многокомпонентным воздействием: оказывает выраженное анальгезирующее и противоотечное действие, приводит к ускорению приживления роговичного эпителиального лоскута, способствует более качественной регенерации роговицы, улучшению и более быстрому восстановлению зрительных функций, обеспечивает повышение и скорейшую стабилизацию рефракционного эффекта, увеличение точности его прогноза. У всех больных в основной группе отмечался выраженный анальгезирующий эффект – интенсивность болевых ощущений была ниже и боль стихала раньше, чем в контрольной группе. На всех глазах в основной группе, получавших ДЭНС, отмечен благоприятный вариант эпителизации роговицы (100% случаев). В контрольной группе, не получавших ДЭНС, благоприятный вариант наблюдался в 47 (78,3% случаев). На 13 глазах (21,7%) был неблагоприятный вариант приживления роговичного эпителиального лоскута, который сопровождался роговичным синдромом. Отмечена прямая зависимость между степенью отечности эпителия роговицы и характером ее заживления: чем более выражен отек, тем хуже заживление. Сроки приживления роговичного эпителиального лоскута в исследуемой группе были меньше, чем в контрольной. Сроки приживления роговичного эпителиального лоскута в основной группе в 100% случаев не превысили 48 часов, в контрольной группе в 48 часов уложились 37 глаз (61,7%), на 21 глазу (35,0%) за 72 часа, а на 2 глазах (3,3%) завершилось в более поздние сроки [5].

Хорошие результаты применения ДЭНС у пациентов офтальмологического профиля получены также на других базах [6, 13, 14, 15].

Немаловажно, что в зарубежных работах [13, 14, 15] особо отмечается практичность аппаратов ДЭНС и удобство, с которым накладываются электроды на кожу при помощи специальных очков, что делает такое лечение крайне простым и оригинальным по сравнению с другими устройствами.

Таким образом, системный, стресслимитирующий, вазоактивный, анальгетический, противовоспалительный, трофостимулирующий, вегетотропный, декомпрессионный и антипаретический эффекты, отсутствие негативных последствий и противопоказаний позволяет с успехом применять динамическую электронейростимуляцию аппаратами семейства ДЭНАС для оптимизации результатов в комплексном лечении многих заболеваний.

Литература

1. Авдулова Е.Д. Результаты применения ДЭНС в лечении макулодистрофии и катаракты / Е.Д Авдулова, Е.В.Стаценко, О.Л.Филиппова, Ю.В. Филатов // Омская областная клиническая больница, Медицинское учреждение здравоохранения, медсанчасть №4, г. Омск.
2. Бакуткин В.В. Влияние ДЭНС на уровень внутриглазного давления у пациентов с открытоугольной глаукомой/ В.В. Бакуткин, И.В. Бакуткин// Рефлексология. 2006. №2(10). – С. 64-66.
3. Бакуткин В.В. Изучение эффективности динамической электронейростимуляции в лечении открытоугольной глаукомы / В.В. Бакуткин, И.В. Бакуткин // Мат-лы международного конгресса «Рефлесотерапия и мануальная терапия в XXI веке». – М., 2006. – С. 26-27.
4. Королева М.В. Исследование активности мозга в процессе динамической электронейростимуляции / М.В. Королева, Е.Е. Мейзеров // Традиционная медицина. 2006. № 2(7). – С.15-19.
5. Коротких С.А. Динамическая электронейростимуляция после эксимерлазерных операций по технологии ЛАСЕК/ С.А. Коротких, В.С. Коротких, С.В. Петров // Рефлексотерапия. 2007. №1(19). – С. 35-37.
6. Максимов И.Б. Опыт применения аппарата ДиаДЭНС-ПК в комплексном лечении некоторых заболеваний глаз / И.Б. Максимов, Ю.А. Родин, А.А. Ушаков, И.Н. Цуканова // Опыт использования медицинских технологий с помощью аппаратов ДиаДЭНС-ПК и ДиаДЭНС-ПКМ на этапах медицинской реабилитации. – М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2007. – 34 с.: 2 ил. с. 3-8.
7. Мейзеров Е.Е., Адашинская Г.А., Черныш И.М. и др. Динамическая электронейростимуляция в лечении болевых неврологических синдромов // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2003. №3. – С. 59-61.
8. Мейзеров Е.Е., Королева М.В., Гуров А.А. и др. Актуальные вопросы чрескожной динамической электронейростимуляции / Cб. мат-в научн. конф. ЦНИИР «Итоги и перспективы развития традиционной медицины в России» // М.: МЗ РФ, Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения, 2002. – С. 97-103; Там же. – С. 97-103.
9. Мейзеров Е.Е., Черныш И.М., Дубова М.Н. Динамическая электронейростимуляция при обезболивании и лечении функциональных расстройств //Анест. и реаниматол. 2002. №4. – С. 31-34.
10. Рябцева А.А. ДЭНС-терапия в комплексном лечении миопии у детей и подростков/ А.А. Рябцева, М.М. Савина, В.С. Савин, П.И. Шалдин // Рефлексотерапия. 2007. №1(19). – С. 44-46.
11. Рябцева А.А. Опыт применения электронейростимуляции в офтальмологии / А.А. Рябцева, И.В. Ямщикова // Мат-лы междунар. конгресса «Рефлесотерапия и мануальная терапия в XXI веке». – М., 2006. – С. 315-316.
12. Чернышев В.В. Динамическая электронейростимуляция [текст]: методические рекомендации / В.В. Чернышев, А.Ю. Рявкин, В.В. Малахов и др. Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения МЗ РФ, ООО «Региональный центр адаптивно-рецепторной терапии». – М., 2002. – 32 с.; библиогр. С. 28-30. – ISBN-5-9601-0017-7.
13. Bakutkin V.V., Kirichuk V.F., Kuznetsova E.V. Electrostimulation and astenopia // XI International school for young scientists and students on optics, laser Physics and Biophisics, September 25-28, 2007 Saratov, Russia.
14. De Martino L. Dynamic electroneurostimulation in treatment of ipovision patients // University of Bologna, Italy 2007.
15. Kirichuk V.F., Bakutkin V.V., Bakutkin I.V. Dynamic electroneurostmulation and treatment of glaucoma patients // XI International school for young scientists and students on optics, laser Physics and Biophisics, September 2528, 2007 Saratov, Russia.