Оценка клинической эффективности применения ДЭНС в лечении псориаза у детей

ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИИ (ДЭНС) В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА У ДЕТЕЙ

Л.Н. Дроздова, Е.С. Туленкова, Л.А. Тимохина
Санкт-Петербургская государственная педиатрическая академия, кожная клиника, г. Санкт-Петербург, Россия

В кожной клинике Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии проводилась оценка эффективности динамической электронейростимуляции (ДЭНС) в лечении псориаза у детей в возрасте от 12 до 17 лет. В основной и контрольной группах было по 30 человек. В основной группе были дети, получающие базисную терапию и ДЭНС; в контрольной группе дети, получающие только базисную терапию. В обе группы включены дети с распространенной формой псориаза в прогрессирующей стадии. У детей имелись такие сопутствующие заболевания, как дискинезия желчевыводящих путей, носительство St. aureus, дисбактериоз кишечника, ОРВИ, хронический тонзиллит, фурункулез, пиелонефрит, лямблиоз, аутоимунный тиреоидит, гастродуоденит.

Таблица 1
Соотношение сопутствующих заболеваний в исследуемых группах детей

В основной группе применялись следующие методики ДЭНС.
На сеансе обрабатывалась прямая проекция жалобы в режиме «Терапия» на частоте 77 Гц при комфортном уровне мощности, стабильным способом в течение 10 минут. На универсальные зоны (зона заднего срединного меридиана, зона «точек согласия», зона кистей) применялся режим «Терапия» на частоте 77 Гц при комфортной мощности. Проводилась обработка 7-го шейного позвонка, проекции надпочечников, зоны хэ-гу в режиме «Терапия» на частоте 77 Гц при комфортной мощности. Проекции кишечника и печени обрабатывались в режиме «Терапия» на частоте 77 Гц при комфортной мощности стабильным или (при отсутствии бляшек на животе) лабильным способом. За один сеанс обрабатывалось 3 зоны. Сеанс продолжался 30–40 мин. Перед сеансом кожа обрабатывалась кремом «Малавтилин».

Во время пребывания в стационаре детям проводилась следующая базисная терапия:
1) медикаментозная;

• витаминотерапия (тиамина гидрохлорид, пиридоксин, аскорбиновая кислота, аскорутин) — 93,3 %;
• гепатопротекторы (карсил, гепобене, эссенциале форте) — 86,7 %;
• десенсибилизационная терапия (кальция глюконат 10 %) — 83,3 %;
• сорбенты (зостерин ультра — 30 %, лактофильтрум) — 30 %;
• антибиотики (цефатоксим, бензилпенициллин, амоксициллин) — 20 %;
• антигистаминные (фенкорол, супрастин, цетиризин) — 13,3 %;
• детоксикационная терапия ( реамберин, гемадез) — 10 %;

2) физиотерапевтическое лечение (КУФ, чрезкожный лазер крови, дарсонвализация) — 36,7 %;
3) наружная терапия (салициловая мазь 2%, метилурациловый крем 5%, крем Унны, нафтодерм) получали все дети.

Критериями эффективности проводимого лечения были прекращение подсыпания псориатических папул, уменьшение шелушения папул, уменьшение зуда, уплощение и побледнение псориатических папул.

Нами проводилась оценка контрольной и основной групп каждые пять дней (таблица 2).
Таблица 2
Сравнительная характеристика клинических маркеров в основной (n=30) и контрольной (n=30) группах

При сравнении критериев эффективности на 10-е сутки в основной и контрольной группах (рис. 1) можно увидеть, что у детей в основной группе в 30 % случаев подсыпания псориатических папул прекращались раньше; разница в уменьшении шелушения папул составила 26,7 %, разница в уплощении и побледнении псориатических папул была 23,4 %, разница в уменьшении зуда — 36,7 %.

Рис. 1.  Сравнение критериев эффективности в основной и контрольной группах на 10 сутки от начала лечения. Критерии эффективности: 1 — прекращение подсыпания псориатических папул, 2 —  уменьшение шелушения 3 — побледнение и уплощение папул, 4 — уменьшение зуда.

При сравнении критериев на момент последнего сеанса (20-е сутки) основной и контрольной групп можно увидеть, что у детей в основной группе в 6,7 % случаев подсыпания псориатических папул прекращались раньше, разница в уменьшение шелушения папул составила 6,7 %, разница в  уплощении и побледнении псориатических папул была 13,4 %, разница в уменьшении зуда — 23,4 %.

Таким образом, можно сделать вывод, что в основной группе на фоне ДЭНС стабилизация и регресс кожного процесса наступает раньше, чем в контрольной.

В качестве примера можно рассмотреть следующий клинический случай.
Пациентка Саша К. 15-ти лет, страдает псориазом с 5 лет. Заболевание носит рецидивирующий характер. При поступлении в клинику — состояние средней тяжести. Поражение кожи, распространенное на лице,  туловище, конечностях, — в виде сливающихся ярко красных папул и бляшек, покрытых обильными  серебристо-белыми чешуйко-корками. Феномен Кебнера положительный, псориатическая триада положительная. На волосистой части головы обилие беловатых чешуйко-корок. Выражен зуд кожи. Правый коленный сустав отечный и болезненный.

Был поставлен диагноз «экссудативный артропатический псориаз». После первых процедур ДЭНС отек и болезненность сустава значительно уменьшились. Девочка неоднократно лечилась в кожной клинике Педиатрической академии, но именно во время этой госпитализации (несмотря на присоединение псориатического артрита) улучшение кожного процесса наступило в два раза быстрее обычного. На контрольном осмотре через 6 месяцев впервые за время болезни кожа очистилась полностью.

У пациентов получающих ДЭНС более выражено повышение жизненного тонуса, усиление положительных эмоций и физической активности. К тому же эти дети стали психологически более устойчивы по сравнению с контрольной группой.

Таким образом, можно отметить, что при использовании ДЭНС-терапии стабилизация и регресс кожного процесса наступает в более короткие сроки, что улучшает качество жизни, сокращает пребывание в стационаре.  Использование ДЭНС позволяет сократить применение инвазивных способов лечения (лазер крови, АУФОК) и внутривенных вливаний дезинтоксикационных препаратов. При тонзилогенной форме псориаза уменьшается применение антибиотиков как парентерально, так и перорально.