Динамическая электронейростимуляция при болевых синдромах позвоночника различного генеза

Динамическая электронейростимуляция при болевых синдромах позвоночника различного генеза

А.А. Власов, К.Ю. Черемхин, Е.В. Губернаторова, М.А. Хинко

Уральская государственная медицинская академия, медицинский центр корпорации «ДЭНАС МС», Екатеринбург, Россия

Боль в спине остается одной из ведущих причин обращения за медицинской помощью и занимает лидирующее положение среди заболеваний, приводящих к временной нетрудоспособности. Каждый человек в течение жизни хотя бы раз испытывает боли в спине. Около 20% взрослого населения страдает от периодических рецидивирующих болей в спине длительностью от трех дней и более. Пик жалоб на боли в спине приходится на трудоспособный возраст от 30 до 45 лет, чаще болеют женщины (А.М. Вейн, 2000). В зависимости от причины болей различают вертеброгенные (патогенетически связанные с изменениями позвоночника) и невертеброгенные (не связанные с заболеваниями позвоночника) болевые синдромы. Вертеброгенные болевые синдромы могут быть следствием дегенеративнодистрофических процессов позвоночника, аномалий развития позвоночника, остеопороза костной ткани позвоночника, объемных и деструктивных процессов с вовлечением позвоночника и других причин. Среди основных причин невертеброгенных болей в спине следует указать миофасциальные нарушения, заболевания внутренних органов.

Для верификации причин болевого синдрома требуются дополнительные методы диагностики. Лечение болевых синдромов позвоночника представляет отдельную проблему. В лечении применяют режим, противовоспалительную и анальгетическую терапию, противоотечные препараты, воздействуют на рефлекторный мышечно-тонический компонент боли, рефлекторный симпатический, вегетативно-трофический и сосудистый синдромы, применяют физическую терапию, специфическое лечение остеопороза, хирургические методы.

Среди методов физической терапии особое место занимают рефлексотерапия и электропунктура. Метод динамической электронейростимуляции (ДЭНС) относится к методам электрорефлексотерапии (Регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития РФ № ФС-2005/004 от 04 марта 2005 г.). Метод может быть рекомендован в комплексном лечении болевых синдромов позвоночника, так как в механизме действия имеет обезболивающий, противовоспалительный, антиспастический, сосудистый, противоотечный, иммуномодулирующий, стресслимитирующий, трофостимулирующий, общерегуляторный эффекты. Также возможно его применение в неотложных ситуациях как и в виде доврачебной и первой врачебной симптоматической помощи на догоспитальном этапе, так и в условиях медицинских учреждений [9, 15].

Эффективность ДЭНС в лечении заболеваний позвоночника у больных разных возрастных групп была доказана многочисленными исследованиями, проведенными в разных городах России и за рубежом [1–8,10–20].

В научно-исследовательском детском ортопедическом институте им. Г.И. Турнера в Санкт-Петербурге накоплен большой опыт применения ДЭНС в комплексном лечении болевых синдромов позвоночника у детей. ДЭНС применялась при компрессионных переломах позвоночника, сколиозах различной степени тяжести, нарушениях осанки, ювенильном остеохондрозе, посттравматических невропатиях и невритах, при болевом синдроме в послеоперационном периоде [3-6].

В работах отмечалось быстрое купирование болевого синдрома в течение первых трех дней, более чем в 50% случаев через 3-5 сеансов ДЭНС полностью купировалась боль [5, 6]. Для получения стойкого эффекта применялось курсовое лечение в течение 15 дней. У детей даже со сколиозом 4-ой степени после
хирургической коррекции применение ДЭНС снимало болевые синдромы, сокращало сроки купирования послеоперационных осложнений на 5–6 дней [5]. При компрессионных неосложненных переломах позвоночника уменьшение болевого синдрома отмечалось в большинстве случаев уже с первого сеанса, после 4–5-го сеанса – полное купирование боли в позвоночнике [5]. На основании проведенных клинических наблюдений установлено, что ДЭНС эффективна в лечении болевых синдромов позвоночника и после реконструктивных и костнопластических операций у детей [3, 5].

Эффективность ДЭНС при нарушениях осанки и сколиозах у детей оценивалась также в Российском научном центре восстановительной медицины и куроротологии [17]. У детей с нарушениями осанки уже с первых процедур, кроме купирования болевого синдрома, отмечалось улучшение общего состояния, уменьшение эмоциональной возбудимости, утомляемости, повышение толерантности к физическим нагрузкам [17]. У 70% детей основной группы удалось достичь 5-балльной оценки силы и повысить показатель силовой выносливости мышц туловища в среднем на 15%, в контрольной группе динамика показателей была менее выраженной и недостоверной [17]. У детей со сколиозами применение ДЭНС позволило уменьшить анатомическую асимметрию у 86% детей, повысить степень подвижности позвоночника в 90% случаев. При идиопатическом сколиозе проводилось изучение динамики результатов электрофизиологического исследования продольных мышц спины, после 2-недельной ДЭНС у 73% детей получена достоверная динамика: увеличение амплитуды электрогенеза на 30–50% [6]. Одновременно отмечалась достоверная динамика показателей вегетативной нервной системы. Более выраженная динамика наблюдалась у детей с I степенью сколиоза. В контрольной группе благоприятная динамика симптоматики была менее выраженной [17]. Подобная динамика состояния детей была отмечена и при сколиозах I-III степени в других наблюдениях [5, 6]. Включение ДЭНС в комплексное лечение сколиозов позвоночника позволяло сокращать сроки реабилитации детей в стационаре на 5–6 дней [4, 5].

Боли в области позвоночника у взрослых – наиболее частая проблема, связанная с опорно-двигательным аппаратом в популяции. Проблема дорсалгий выходит далеко за рамки таких узких специальностей, как неврология, ортопедия и ревматология, и является общемедицинской проблемой. Эффективность ДЭНС при дорсалгиях различных локализаций показана в ряде исследований [1, 10, 13, 14, 15, 16, 17, 20]. Самой частой причиной дорсалгий являются дистрофические поражения позвоночника. Применение ДЭНС эффективно в любой период течения заболеваний. В Москве в Институте рефлексотерапии ДЭНС применялась у больных с дорсалгиями различной локализации в качестве основного метода лечения [15]. Эффективность ДЭНС оценивали с применением многомерного вербально-цветового болевого теста. Болевой тест позволял качественно описать и количественно оценить компоненты болевых синдромов различного происхождения и локализации по семи факторам-шкалам.

Применение ДЭНС приводило к положительному лечебному эффекту на фоне как одной процедуры, так и курсового лечения. Однако наиболее выраженная достоверная положительная динамика в состоянии больных наблюдалась в результате курсового лечения. У больных отмечали выраженное снижение частоты, длительности и интенсивности боли, уменьшение сенсорных проявлений боли, снижение выраженности эмоциональноаффективного компонента переживания боли и уровня невротизации. Наиболее выраженное благоприятное воздействие ДЭНС оказывала на уровне ноцицепции [15].

В Новосибирской медицинской академии под руководством В.А. Дробышева проводилось изучение эффективности ДЭНС при люмбалгиях [10]. Уменьшение выраженности боли в группе с ДЭНС отмечалось после 3-го дня лечения, без ДЭНС — после 7-го. К завершению терапевтического курса в группе с ДЭНС у 85% обследованных боль характеризовалась как слабая ноющая, тогда как в контрольной у половины больных — пульсирующая, умеренная или слабая. В основной группе коэффициент вертебрального синдрома уменьшился в два раза и составил 5,7± 1,1 усл.ед. (р исх. 0,05). При проспективном наблюдении у лиц из основной группы лечебный эффект сохранялся на протяжении 3–4 месяцев, в контроле за тот же период времени у 20% было зафиксировано обострение заболевания. Таким образом, применение современных методик чрескожной электронейростимуляции достоверно уменьшало выраженность болевого синдрома позвоночника, сокращало сроки реабилитации больных в период обострения, по сравнению с общепринятыми программами лечения [29].

Подобные результаты были получены и в других наблюдениях у больных при болевых синдромах различного локализации, преимущественно в шейном и поясничном отделах позвоночника [10].

ДЭНС-терапия применялась в лечении миофасциальных болевых синдромов при вертеброгенной патологии [2, 8]. Эффективность ДЭНС составляет 89% [8]. В комплексном лечении данной категории больных при включении ДЭНС отмечалось уменьшение боли при движении уже после 3-го сеанса, восстановление объема движений после 5-го сеанса, уменьшение интенсивности боли по шкале ВАШ на 2-3 балла у 41% больных на 3-й день (в контрольной группе — у 26% пациентов) [2].

В Воронежском противотуберкулезном диспансере ДЭНС применялась при лечении специфических процессов позвоночника. Отмечался положительный результат в 93% случаев при отсутствии осложнений и побочных эффектов. Курсовое применение ДЭНС-терапии в комплексе терапевтического лечения больных туберкулезом позвоночника способствовало сокращению восстановительного периода лечения, обеспечивало его мягкое течение [19].

На базе кафедры профессиональной патологии, клинической лабораторной и функциональной диагностики Одесского медицинского университета изучали возможность применения ДЭНС в комплексном консервативном лечении больных остеопорозом [12]. При длительном наблюдении в течение 12 месяцев в группе больных, получавших ДЭНС, на фоне улучшения самочувствия и качества жизни было отмечено также и повышение минеральной плотности костной ткани, что свидетельствовало об улучшении качества кости. В контрольной группе значимых изменений качества жизни и минеральной плотности кости авторами не отмечено [12].

Л.П. Евстигнеева с соавт. применяла ДЭНС при болевом синдроме в позвоночнике при переломах позвонков на фоне остеопороза [11]. Проводилось двойное слепое плацебо контролируемое исследование. При курсовом лечении на фоне достоверного уменьшения болевого синдрома отмечалось также улучшение качества жизни пациентов (при оценке опросника QUALEFFO-41). В контрольной группе достоверных изменений не наблюдалось [11]. Оценка результатов позволяет рекомендовать ДЭНС в комплексном лечении пациентов с болевыми синдромами позвоночника на фоне остеопороза.

ДЭНС применялась при переломах позвоночника у взрослых [13]. Даже кратковременный курс ДЭНС позволял быстро и эффективно купировать болевые синдромы в области позвоночника [13]. Давность травмы не имеет значения, ДЭНС эффективна и при застарелых осложнениях позвоночника с болевыми синдромами [7]. Ю.М. Барчина с соавт. отметили клинический эффект при применении ДЭНС у 55% больных, в контрольной группе — у 30% [7].

Таким образом, применение ДЭНС является фактором, расширяющим возможности лечения и реабилитации пациентов различных возрастных групп с болевыми синдромами позвоночника.

Литература

1. Арифджанов Ш.Х., Абдусаттарова Х. Комплексная оценка эффективности динамической электронейростимуляции при вертеброгенных шейной и поясничной радикулопатиях // Рефлексотерапия. 2007. – №1 (19). – С. 26-28.
2. Артемьева Т.Н. ДЭНС-терапия в лечении миофасциальных болевых синдромов при вертеброгенной патологии // II научно-практическая конференция врачей «Современные аспекты восстановительной медицины». Новосибирск, 2007. – С. 3-5.
3. Баиндурашвили А.Г., Овечкина А.В., Ковшова М.Ф. и др. Использование ДЭНС в детской травматологии и ортопедии // Мат-лы междунар. конгресса «Рефлексотерапия и мануальная терапия в XXI веке». Москва, 2006. – С. 23-26.
4. Баиндурашвили А.Г., Овечкина А.В., Ковшова М.Ф. и др. Динамическая электронейростмиуляция при патологии позвоночника у детей // 11-й Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье» / Тезисы докладов. – СПб., 2006. – С.67.
5. Баиндурашвили А.Г., Овечкина А.В., Леонова Н.П.и др. Роль динамической электронейростимуляции в комплексе консервативного лечения патологии позвоночника у детей // Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии / Мат-лы науч.-практич. конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием. Екатеринбург – Санкт-Петербург. 2007. – С. 265-267.
6. Баиндурашвили А.Г., Овечкина А.В., Суворова В.А. и др. Воздействие ДЭНСтерапии на электрогенез продольных мышц спины при идиопатическом сколиозе у детей // Мат-лы междунар. конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация – 2007». М., 2007. – С. 12-13.
7. Барчина Ю.М., Коник Е.В., Вершинина Н.П. и др. Динамическая электронейростимуляция в реабилитации спинальных больных с застарелыми осложненными повреждениями позвоночника // Организационнометодические аспекты восстановительной медицины в санаторнокурортной практике на современном этапе / Тезисы конференции. – Уфа, 2007. – С. 40-42.
8. Беляев А.Ф., Ларионов А.М., Чернышев В.В. и др. Динамическая электронейростимуляция в лечении миофасциального болевого синдрома // Рефлексология. 2006. №2 (10). – С. 48-49.
9. Динамическая электронейростимуляция: Методические рекомендации. – М., 2005. – 32 с.
10. Дробышев В.А., Чернышев В.В., Малахов В.В. ДЭНС-терапия алгических синдромов при патологии нервной системы // Медицинский вестник. Т. 2. Вып. 1. – Екатеринбург, 2003. – С. 58-59.
11. Евстигнеева Л.П., Полянская Т.П. Оценка эффективности динамической электронейростимуляции у пациентов с переломами позвонков на фоне остеопороза // Мат-лы междунар. симпозиума, посвящ. 10-летию корпорации «ДЭНАС МС». – Екатеринбург, 2008. – С. 134-137.
12. Игнатьев А.М., Бацуля Л.А. Использование динамической электронейростимуляции (ДЭНС) в комплексном консервативном лечении больных остеопорозом // Рефлексотерапия. 2007. №1(19). – С.47-48.
13. Лавруков А.М., Чернышев В.В., Лаврукова Е.А. ДЭНС в лечении различных синдромов, сопровождающих повреждения и заболевания позвоночника // Рефлексотерапия. 2005. №1 (12). – С. 53-55.
14. Макарова Л.Д., Вельская Г.Н., Батуев В.Н. Комплексное лечение болевых синдромов при остеохонрозе // 4-я Российская науч.-практич. конференция «Перспективные направления рефлексотерапии». – М., 2007. – С. 43-46.
15. Мейзеров Е.Е., Адашинская Г.А., Чернышев В.В. и др. ДЭНС при болевых синдромах // Рефлексотерапия. 2005. №1 (12). – С. 32-34.
16. Мизова О.В. Клиническая и нейрофизиологическая характеристика шейного вертеброгенного болевого синдрома и его лечение чрескожной электронейростимуляцией / Автореферат дисс. ... к.м.н., Екатеринбург, 2004. – 20 с.
17. Применение динамической электронейростимуляции от аппарата ДиаДЭНС-ДТ при нарушениях осанки и сколиозе у детей: Пособие для врачей. – М., 2007. 36 с.
18. Родин Ю.А., Ушаков А.А. Опыт применения чрескожной динамической электронейростимуляции в комплексном лечении заболеваний и травматических повреждений опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы // Военно-медицинский журнал. 2007. Т. 328, №1. – С. 22-27.
19. Трофимовский П.Б. Применение ДЭНС-терапии при заболеваниях опорно-двигательного аппарата в отделении костно-суставного туберкулеза // Медицинский вестник. Т. 1. Вып. 1. – Екатеринбург, 2002. – С.36-39.
20. Kirgis E. Der Hausartz in der Tasche //Energetische Medicin. 2007. – №12. S.34-37.