Оценка анальгетического эффекта ДЭНС-терапии в лечении пациентов с болями в нижней части спины

Ахмадеева Л.Р. Оценка анальгетического эффекта методов чрескожной электронейростимуляции в лечении пациентов с болями в нижней части спины (два рандомизированных контролируемых исследования) /

Л.Р. Ахмадеева, Н.М. Сетченкова, Г.Ш. Раянова // Российский журнал боли. 2011. № 2 (31). C. 117–118.

Оценка анальгетического эффекта методов чрескожной электронейростимуляции в лечении пациентов с болями в нижней части спины: два рандомизированных контролируемых исследования

Л.Р. Ахмадеева, Н.М. Сетченкова, Г.Ш. Раянова

Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, Башкортостан

Целью исследования явилась сравнительная оценка эффективности методов терапии с использованием чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) — амплипульстерапии (СМТ) и ДЭНС-терапии у пациентов с болями в нижней части спины.

Пациенты и методы. Нами были проведены два рандомизированных контролируемых клинических исследования (РКИ), в которых принимали участие пациенты с неспецифическими люмбалгиями. Все пациенты испытывали на момент осмотра боли, локализующиеся в области между нижними краями XII ребер и нижними ягодичными складками. Перед включением в исследование всем больным проводилось полное клиниконеврологическое обследование по классической и специально разработанной карте. Для дифференциальной диагностики с другими органическими заболеваниями проводились общие лабораторные анализы и нейровизуализационные исследования.

Критерии включения в исследования: возраст от 15 до 60 лет, уровень болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) для первого исследования — не менее 10 баллов (100-балльная шкала); для второго исследования — ВАШ не менее 5 баллов (10-балльная шкала). Критериями исключения явились: специфическая причина болевого синдрома, наличие выраженной очаговой неврологической симптоматики, КТ- и/или МРТ-признаки серьезной патологии позвоночника. В первом РКИ проведена оценка эффективности ДЭНСтерапии аппаратом ДиаДЭНС-ПКМ частотами: 77 Гц (5 мин.), 20 Гц (5 мин.) и частота 77–10 Гц (10 мин.), мощностью воздействия 3 ед. (группа I — 15 человек), по сравнению с ее имитацией (группа II —15 человек). Во втором РКИ эффекты ДЭНС аппаратом ДиаДЭНС-ПКМ частотой 77 Гц (10 мин.), на наиболее комфортной мощности (группа III — 36 человек) сравнены с СМТ-терапией аппаратом «Амплипульс-7» с помощью двух режимов: режим переменной работы III, частота 100 Гц, глубина модуляции 75%, длительность посылок 2–3 с (5 мин.); и режим работы IV, частота 70 Гц, глубина модуляции 75%, длительность посылок 3 с (5 мин.) — группа IV – 34 человека). Все пациенты каждого исследования делились на две группы с помощью компьютерной программы рандомизации генератора случайных чисел. Лечение проводилось по стандартной методике по 1 сеансу в день в течение 10 дней. Вне зависимости от типа группы все пациенты принимали нестероидные противовоспалительные средства, витаминотерапию, посещали занятия лечебной физкультурой. Для оценки компонентов болевого синдрома, результатов лечения ежедневно использовалась ВАШ. Работа выполнена по государственному контракту №П1256 между Министерством образования и науки Российской Федерации и Башкирским государственным медицинским университетом.

Результаты исследования. У пациентов всех групп наблюдалось снижение боли во время лечения, оно было статистически значимым относительно показателей до лечения (p<0,01). В группе I снижение боли было более выраженно по сравнению с группой II и к 9-му дню лечения достигло статистически значимых различий между группами (U=15,5; р=0,016). При анализе темпа снижения боли выявлено достоверно более выраженное снижение в I группе в период с 6-го на 7-й день лечения, что не наблюдалось во II группе. Статистически значимое снижение боли по ВАШ согласно тесту Вилкоксона наблюдалось уже на второй день в I (W=–2,547; p=0,011), III (W=–2,125; p=0,034) и IV (W=–3,046; p=0,002) группах и на пятый день лечения в группе II (W=–2,197; p=0,028).

Заключение. Таким образом, наше исследование показало, что снижение боли в нижней части спины при использовании ЧЭНС-терапии происходит не только более значительно, но и быстрее, а динамический вариант стимуляции оказался несколько эффективнее классического.