ДиаДЭНС-ПК и -ПКМ для этапного немедикаментозного лечения раненых и больных

Родин Ю.А. Применение электроимпульсной терапии для этапного немедикаментозного лечения раненых и больных / Ю.А. Родин, А.А. Ушаков, И.А. Климов, Р.И. Курбангалиев, М.В. Земляная // Сб. мат-лов Х Всеросс. науч.-практ. конф. «Реабилитация-2012. Боевой стресс. Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий». Москва. 2012. С. 337–340.

Применение электроимпульсной терапии для этапного немедикаментозного лечения раненых и больных

Ю.А. Родин, А.А. Ушаков, И.А. Климов, Р.И. Курбангалиев, М.В. Земляная,
Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко, Москва

В марте 2000 г. принято решение Межведомственного научного совета по медицинскому приборостроению РАМН о рассмотрении вопроса в отношении состояния и перспектив применения функциональной электростимуляции (ФЭС) для этапного безлекарственного лечения раненых и больных и их психофизиологичекой реабилитации.

Важная роль физических факторов в лечении заболеваний человека сегодня общепризнанна. Для терапии травматических патологических процессов широко применяется электроимпульсное воздействие. Для чрескожной электростимуляции используются аппараты «ЧЭНС», «Дельта», «Тонус», «Амплипульс» и др. Они нашли широкое применение в практическом здравоохранении и используются в лечении многих заболеваний. Однако всем им присущ весьма серьезный недостаток — адаптация нервных рецепторов к стимуляции, что приводит к снижению эффекта при длительном курсовом применении. Кроме того, для получения хорошего лечебного эффекта необходим тщательный подбор параметров и режимов воздействия для каждого больного, причем в зависимости не
только от заболевания и его тяжести, но и от индивидуальных особенностей больного.

На протяжении 1,5 лет в госпитале прошли клинические испытания, и с успехом применяются электротерапевтические аппараты ДиаДЭНС-ПК и ДиаДЭНС-ПКМ, в значительной степени лишенные этих недостатков.

При разработке этих аппаратов их авторами была сделана попытка создания аппарата, который наиболее полно удовлетворял бы основным принципам физиотерапии: нервизма; единства каузальной, патогенетической и симптоматической терапии; адекватности воздействий; индивидуализации терапии; малых дозировок; комплексности воздействия; преемственности и динамизма лечения; варьирования воздействия.

Аппарат формирует короткие биполярные электрические импульсы сложной нейроподобной формы с фиксированными частотами следования – от 1 до 200 Гц. Технические решения, положенные в основу аппарата, обеспечивают весьма сильную и специфическую зависимость параметров выходного импульса от кожной проводимости (как от активной, так и от реактивных ее составляющих). Это позволяет формировать высокофизиологичные импульсы, зависящие от индивидуального состояния пациента. Таким образом, в значительной степени решена проблема автоматического подбора параметров воздействия, обеспечивающего оптимальное действие на пациента.

Опыт применения аппаратов выявил лечебные эффекты местного и общего характера: уменьшение и купирование болевого синдрома; улучшение кровообращения; уменьшение и исчезновение отеков; ликвидация воспалительного процесса; улучшение трофических функций; нормализация функции органа или системы; улучшение общего состояния, нормализация пищеварения, сна, улучшение настроения.

При этом достаточно выраженно проявилась комплексность воздействия на организм, т. е. аппарат эффективно сочетает механизмы действия импульсных токов. Соответствие принципу нервизма обеспечивается взаимодействием с периферической и центральной нервной системой, а также воздействием не только на очаг патологии, но и на сегментарные и рефлексогенные зоны, что в короткое время вызывает активизацию регулирующей адаптационной реакции организма, достаточной в большинстве случаев для практически полного восстановления утраченных или сниженных функций.

Соответствие принципу единства каузальной, патогенетической и симптоматической терапии в некоторой степени обеспечивается комплексностью воздействия, т. е. одновременной работой нескольких механизмов действия импульсных токов. Соответствие принципу адекватности воздействия и принципу малых дозировок обеспечивается физиологичностью импульса и малой выходной мощностью аппарата. Проведенные исследования подтверждают отсутствие неадекватных реакций у больных и передозировки.

Весьма значительное соответствие принципу комплексности воздействия и особенно принципам индивидуализации терапии и динамизма лечения является наиболее важной особенностью аппарата. Обеспечивается это одновременностью и комплексностью включения известных механизмов действия импульсных токов и его адаптивностью, т. е. адекватностью реакции организма. Конечно, нельзя говорить о том, что «аппарат лечит сам», но несомненным является тот факт, что аппарат существенно помогает врачу в реализации оптимальной для каждого пациента стратегии и тактики лечения. Достаточно неплохо аппарат удовлетворяет и принципам преемственности процедур и варьирования воздействий.

При высокой терапевтической эффективности аппараты ДиаДЭНС-ПК и ДиаДЭНС-ПКМ очень удобны и просты в эксплуатации.
Вес аппаратов от 200 до 500 г, габаритные размеры ДиаДЭНС-ПК – 210.55.45 мм, ДиаДЭНС-ПКМ – 145.55.55 мм.
Источник питания — легко заменяемые аккумуляторные батареи напряжением 9 В, которые обеспечивают работу аппарата в течение 15–30 дней без подзарядки. Управление сведено к минимуму: включение и выключение аппарата, переключение частоты следования выходных импульсов, кнопки увеличения и уменьшения выходной мощности.

Медицинские испытания показали высокую эффективность аппаратов при лечении широкого спектра заболеваний:

• остеохондроз и другие заболевания позвоночника с неврологическими проявлениями;
• заболевания с болевым синдромом (невралгия, нейропатия, артрит, деформирующий остеоартроз, эпикондилит, травмы суставов, ушибы и т. п.);
• заболевания воспалительного характера (ринит, гайморит, фронтит, аднексит, эндометрит, простатит, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
• различные функциональные нарушения, дискинезии желчевыводящих путей, кишечника.

Опыт применения аппаратов ДиаДЭНС-ПК и ДиаДЭНС-ПКМ в комплексном лечении невропатии лицевого нерва

Несмотря на достижения в медикаментозной терапии невропатии лицевого нерва, сохраняется большой процент осложнений в виде развития контрактур мимических мышц, судорожных подергиваний (тиков), частичного или полного невосстановления функции лицевого нерва. Применение физических методов лечения этого заболевания, особенно на ранних стадиях, остается актуальным.

Этиологическими факторами заболевания могут быть травмы, интоксикации, инфекции и так называемая идиопатическая форма (паралич Белла), при которой немаловажное значение придается фактору переохлаждения с развитием отека, компрессии и ишемии лицевого нерва в костном канале височной кости.

Заболевание, как правило, возникает остро, в течение одних суток развивается паралич мимических мышц одной половины лица. Чем раньше начать лечение, которое может устранить отек, компрессию и ишемию лицевого нерва в костном канале пирамидки височной кости, тем благоприятнее будет исход заболевания.

В течение первой недели с момента возникновения заболевания медикаментозная терапия направлена на устранение отека, компрессии и воспаления. Назначают мочегонные, гормональные (преднизолон) средства и антибиотикотерапию. Из физиотерапевтических методов мы применяли магнитотерапию на сосцевидный отросток и ствол лицевого нерва. Обычно при этом заболевании, по литературным данным, назначают УВЧ-терапию, но она имеет и отрицательное действие: одновременно с разрешением воспалительного отека она стимулирует развитие соединительной (рубцовой) ткани, что может впоследствии способствовать появлению тиков.

Через неделю от начала заболевания мы назначали синий свет от лампы «Геска» и чрескожную динамическую электронейростимуляцию (ДЭНС) аппаратами ДиаДЭНС-ПК и ДиаДЭНС-ПКМ. Оба метода оказывают противовоспалительное, противоотечное действие, стимулируют кровообращение, улучшают трофику тканей. Метод ДЭНС, кроме того, оказывает более выраженное стимулирующее действие на нервно-мышечный аппарат и способствует более раннему восстановлению утраченных двигательных функций поврежденного лицевого нерва.

Оба метода заслуживают внимания еще и потому, что могут применяться в период амбулаторно-поликлинического лечения, в палате и на дому под контролем врачей, невропатолога и физиотерапевта.

Нами применялась следующая методика ДЭНС-терапии:

• область воздействия — пораженная половина лица на все ветви (верхнюю, среднюю и нижнюю), ствол лицевого нерва, заушная область и сосцевидный отросток;
• методика воздействия — сканирующая (лабильная);
• режим воздействия при первых процедурах — программа МЭД, по мере адаптации больного к току назначали режим «Терапия» на частоте 10–20 Гц;
• интенсивность воздействия: от 50 до 90 условных единиц;
• продолжительность воздействия 10–15 минут;
• процедуры в течение суток повторяли 3–5 раз.

Также применяли методику электропунктуры (рефлексотерапии) с помощью выносного точечного электрода.

Через 12–15 дней от начала заболевания выполнялось исследование электровозбудимости и определялась степень поражения нерва: частичная реакция перерождения при легкой или тяжелой степени или полная реакция перерождения.

При легкой степени поражения нервных волокон динамическая чрескожная электронейростимуляция может применяться в качестве монотерапии до полного клинического выздоровления.

При тяжелом течении поражения нерва метод ДЭНС целесообразно проводить в комплексе с другими методами физиотерапии курсами на весь период лечения до восстановления двигательной функции. Показателем отмены лечения может быть значительное повышение электровозбудимости нервномышечной системы на пораженной стороне и приближение ее показателей к здоровой стороне лица, где нерв не был поражен.

Под нашим наблюдением находилось 34 больных с невропатией лицевого нерва в возрасте от 27 до 72 лет, из них 16 мужчин и 18 женщин. По этиологии заболевания больные невропатией распределялись следующим образом: посттравматическая — 7 человек; постинфекционная (вирусная, опоясывающий лишай) — 3 человека; компрессионно-ишемическая (паралич Белла) — 24 человека.

По тяжести течения заболевания больные распределялись следующим образом: легкая степень (частичная реакция перерождения лицевого нерва легкой степени) — 12 человек; средняя степень (частичная реакция перерождения лицевого нерва тяжелой степени) — 18 человек; тяжелая степень (полная реакция перерождения лицевого нерва) — 4 человека.

В результате проведенного комплексного лечения с применением метода ДЭНС получены следующие результаты:

• при легкой степени поражения у всех больных наступило полное восстановление функции нерва в пределах 1 месяца;
• при средней степени поражения процесс восстановления функции лицевого нерва продолжался до 2–2,5 месяцев у всех больных;
• при тяжелой степени поражения (в основном при посттравматических невропатиях) восстановление функции наступило у всех больных, но в разной степени различных ветвей лицевого нерва;
• у 2 больных развилась контрактура мимических мышц легкой степени.

Метод динамической электронейростимуляции аппаратами ДиаДЭНС-ПК и ДиаДЭНС-ПКМ можно отнести к высокоэффективной физиотерапии при лечении невропатий лицевого нерва. При частичной реакции перерождения нервно-мышечного волокна метод, по сути дела, может заменять электростимуляционную терапию, показанную для лечения паралича лицевого нерва.

Портативность, простота применения аппаратов серии ДиаДЭНС позволяют использовать их в полевых условиях на самых ранних этапах эвакуации, на надводных кораблях и подводных лодках, участвующих в автономных плаваниях и состоящих на боевых дежурствах. Аппараты ДиаДЭНС можно применять в поликлиниках, санаторно-курортных учреждениях, в условиях стационара, а также на дому.

Таким образом, можно констатировать появление в арсенале практической медицины высокоэффективного физиотерапевтического метода лечения больных с острыми воспалительными заболеваниями и травматическими повреждениями нервной, опорно-двигательной систем, внутренних органов, ЛOP-органов и глаз.