Обезболивающие эффекты динамической электронейростимуляции

Власов А.А. Обезболивающие эффекты динамической электронейростимуляции / А.А.Власов, Е.В.Губернаторова, С.Ю.Рявкин, М.В.Умникова // Донецкое областное общество по развитию ДЭНС-терапии. Клиническое применение аппаратов динамической электронейростимуляции (случаи из практики). Донецк, 2012. С. 3-13.

Обезболивающие эффекты динамической электронейростимуляции

А.А.Власов, Е.В. Губернаторова, С.Ю. Рявкин, М.В. Умникова

Группа компаний ДЭНАС,
Уральская медицинская академия, Екатеринбург

Боль является наиболее частой и сложной по субъективному восприятию жалобой пациентов [13]. Она сопровождает около 70 % всех известных заболеваний и патологических состояний. По данным Всемирной организации здравоохранения, болевые синдромы составляют одну из главных причин обращений к врачу. Ежегодно острая боль различной локализации возникает у 15–20 % населения, хроническая боль отмечается почти у трети населения. В последние годы отмечается неуклонный рост хронических болевых синдромов в общей структуре заболеваемости.

Проблема диагностики боли и ее лечения занимает одно из центральных мест в медицинской практике [12, 13, 19, 20, 24]. Около 40 % пациентов с умеренной или тяжелой хронической болью не получают адекватного обезболивания. А это одна из основных причин снижения качества жизни, развития депрессии и расстройств сна. Важнейшими факторами, ограничивающими эффективность традиционных подходов к лечению боли являются недостаточная длительность обезболивающего действия у ряда препаратов, частые побочные эффекты, особенно у пожилых пациентов с сопутствующей патологией.

Современная медицина в комплексном лечении многих заболеваний давно и успешно применяет методы импульсной электростимуляции акупунктурных точек и рефлексогенных зон — электрорефлексотерапии (ЭРТ). Электрический ток является универсальным раздражителем для всех возбудимых тканей организма и вызывает возникновение потенциалов действия в любых типах периферических нервных рецепторов и волокон [6, 11–13, 19, 20].

Первоначально методы рефлексотерапии получили широкое распространение благодаря их успешному применению именно с целью обезболивания при хирургических вмешательствах и в травматологии, а также благодаря малому количеству противопоказаний. Однако затем выявились и недостатки, основными из которых следует назвать инвазивность процедур и адаптацию нервных элементов тканей организма к электрическому стимулу, что резко снижало эффективность этих методов рефлексотерапии, особенно при длительном их применении. Для преодоления этих недостатков в настоящее время разработана новая группа портативных аппаратов с динамически меняющимися параметрами электростимуляции [5, 6, 11, 20].

Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) — медицинская технология аппаратной рефлексотерапии [5]. ДЭНС — это метод ЭРТ, заключающийся в воздействии на зону прямой проекции патологического очага и на определенные активные рефлексогенные зоны и акупунктурные точки короткими импульсами тока, постоянно реагирующими трансформацией своих физиологических параметров на изменение сопротивления кожи в подэлектродном участке. Кроме того, портативность аппаратов для ДЭНС и автономность питания дает возможность оперативно перемещать электроды на разные участки во время сеанса лечения и/или использовать с той же целью выносные терапевтические электроды [5, 6, 20, 24]. Этот факт существенно снижает феномен привыкания нервных элементов к стимуляции, а следовательно, повышает эффективность процедур даже при длительном применении [12, 19].

Импульсы ДЭНС не повреждают и не проникают через кожные покровы. Наличие биполярных встроенных и выносных электродов обеспечивает корректное непроникающее воздействие, сводя к минимуму противопоказания [5, 6, 11, 12]. Электрические импульсы оказывают воздействие преимущественно на чувствительные афферентные проводники, поэтому в процессе лечения практически не отмечается сокращения мышц [5, 11].

Кроме того, изменчивость возбуждающего импульса в зависимости от меняющегося под действием самой стимуляции электрического сопротивления кожи позволяет проводить мониторинг поверхностного импеданса кожи (МПИК) с целью поиска зон, существенно отличающихся по своим электрическим характеристикам от окружающих или симметричных участков (латентные триггерные зоны). Выявление и дополнительная обработка этих зон позволяют значимо повысить эффективность применения ДЭНС [5].

Терапевтические возможности ДЭНС в лечении болевых синдромов реализуются через стимуляцию области возникновения боли, сегментарных зон, акупунктурных точек, а также рефлексогенных зон [5, 6, 12, 13, 19, 24]. Под влиянием стимуляции возникают компенсаторные реакции, которые восстанавливают гомеостатическое равновесие организма. Вначале преобладают нервные реакции, оказывающие медленное регулирующее действие, которые затем продолжаются с участием гуморального фактора поддержания и продления во времени начального ответа. Комбинация зон и точек для лечения на каждой процедуре, а также дозировка воздействия определяются клиническим состоянием пациента и его реактивностью [5, 11].

Экспериментальные и клинические исследования позволяют допустить, что в основе лечебного действия лежат многоуровневые рефлекторные и нейрохимические реакции, запускающие каскад регуляторных и адаптационных механизмов в организме. В результате ликвидируются болевые синдромы, улучшается местное и системное кровообращение, оказывается противовоспалительное действие, активируется образование биологически активных веществ и обменные процессы в тканях, что способствует удалению продуктов метаболизма из патологических очагов, нормализуется тонус мышц и сосудов, усиливаются защитные механизмы, снимаются последствия стрессовых воздействий. ДЭНС способствует подъему настроения, улучшению общего самочувствия и сна, повышению работоспособности [5, 6, 12, 13, 19].

Совместно с Институтом рефлексотерапии (Москва) проведены исследования по изучению анальгетического эффекта ДЭНС [6, 9–13, 19, 20]. Исследования проводились с использованием современного диагностического оборудования, болевой синдром изучался с применением многомерного вербально-цветового болевого теста. Этот тест позволяет качественно описать и количественно оценить компоненты болевых синдромов различного происхождения и локализации по семи факторам-шкалам (шкалы частоты, длительности, интенсивности боли, ее сенсорного восприятия, эмоционального отношения к боли, шкалы невротизации, лжи, модальностей) [13, 19]. Данное исследование позволяет оценить у пациентов с болевыми синдромами ноцицепцию, ощущение боли, переживание боли, болевое поведение, уровень адаптации.

Одновременно проводилось психологическое тестирование (тесты Люшера, Спилбергера — Ханина, MMPI), позволявшее получить данные самооценки пациентов в изменении самочувствия при проведении терапии.

После курса ДЭНС выявлена достоверная положительная динамика в состоянии пациентов, выражающаяся в снижении частоты, длительности и интенсивности боли, в уменьшении сенсорных проявлений боли, в снижении выраженности эмоционально-аффективного компонента переживания боли и уровня невротизации [13, 19].

ДЭНС повышает уровень активации мозга с включением стволовых структур диэнцефального уровня и усиливает централизацию регуляторных процессов в ЦНС [6, 9, 12, 13, 19, 20]. Электростимуляция, возбуждая чувствительные нервные волокна, повышает объем афферентной импульсации, тем самым ограничивает передачу болевых (ноцицептивных) импульсов в спинном мозге и активирует эндогенную антиноцицептивную систему организма. В функционирующих системах мозга выделяют структуры разных уровней, где в результате электростимуляции акупунктурных точек и рефлексогенных зон происходит трансформация ноцицептивной и другой патологической импульсации. На сегментарном уровне осуществляются и нисходящие влияния надсегментарных антиноцицептивных систем мозга [6, 9, 11–13]. Наиболее выраженное благоприятное воздействие ДЭНС оказывает на уровне ноцицепции: у пациентов достоверно снижалась интенсивность боли, уменьшалась частота и длительность болевых ощущений [13].

Нейрогуморальные процессы определяют выраженность саногенетических реакций и ответного реагирования организма на боль. Важная роль в рефлекторных механизмах антиноцицепции принадлежит центральному серому веществу ствола мозга (ЦСВ). ДЭНС вызывает активацию нейронов ЦСВ с одновременным угнетением ответов ноцицептивных нейронов в релейных системах афферентного поведения. Существенные трансформации биоэлектрической активности происходят в ядрах таламуса и коре мозга [6, 9, 10]. Под воздействием ДЭНС происходит синхронизация прохождения афферентных сигналов от периферии в таламус и кору мозга с постсинаптическим торможением афферентации в таламусе и подавлением ноцицептивной импульсации [11].

Доказано, что анальгетический эффект ДЭНС обусловлен также рефлекторной активацией эндогенной опиоидной системы мозга, приводящей к торможению ноцицептивных сигналов, поступающих в ЦНС по тонким немиелинизированным С-афферентам [11].

Исследованиями было показано, что ДЭНС не просто метод противоболевой рефлексотерапии. ДЭНС вызывает умеренную стресс-реакцию, которая, в свою очередь, запускает механизмы мобилизации внутренних резервов организма и становится своего рода «активационной терапией», повышающей уровень адаптации организма [9–11, 13, 19, 20].

Проводилось также изучение механизмов саногенеза при проведении ДЭНС путем исследования клинических, физиологических и биохимических показателей. Изучены наиболее важные гомеостатические показатели, имеющие отношение к механизмам стресса, боли и обезболивания. При исследовании кровотока в основных экстракраниальных и периферических артериях нижних конечностей (по данным ультразвуковой допплерографии) у всех больных уже с первого сеанса лечения отмечена тенденция к нормализации церебрального и периферического кровотока, к концу лечения — восстановление адекватных реакций церебральной и периферической гемодинамики [19].

При изучении энергообмена мозга методом регистрации уровня постоянного потенциала выявили его повышение, особенно в лобно-центральных отделах доминантного полушария. После 6–8-й процедуры отмечалась постепенная нормализация показателей энергообмена к возрастной норме [19, 20]. Признаки функциональной активации головного мозга были выявлены и при проведении электроэнцефалографии. После первой процедуры ДЭНС наблюдалось снижение мощности альфа-ритма, уменьшение зональных различий и повышение уровня когерентности в области корковых ритмов (альфа и бета). После курса ДЭНС наблюдалось восстановление мощности альфа-ритма и нормализация показателей межполушарной асимметрии при сохранении на более высоком уровне функциональной активности мозга по сравнению с фоном [19, 20].

По данным биохимических исследований, у всех пациентов имелся исходно сниженный уровень общего антиоксидантного статуса (TAS), повышение активности перекисного окисление липидов (ПОЛоложительный клинический эффект ДЭНС сопровождался снижением активности ПОЛ и повышением уровня TAS. Показана корреляция между снижением болевого синдрома и повывшением уровня общего антиоксидантного статуса [19, 20]. При контроле уровня стрессреализующих гормонов (адренокортикотропный гормон, кортизол, соматотропный гормон, инсулин, С-пептид, тиреоидные гормоны) была выявлена их положительная динамика на фоне ДЭНС. Снижение уровня АКТГ и кортизола, а также повышение уровня соматотропного гормона можно расценивать как развитие стрессовой анальгезии. Под влиянием ДЭНС у большинства больных происходило достоверное снижение содержания инсулина в крови в пределах физиологической нормы, что служило мощным стимулом секреции новых его количеств и позволяло говорить об ауторегуляции секреции инсулина. Аналогичная динамика была выявлена по снижению уровня С-пептида и глюкозы в крови, что расценивалось как косвенный признак повышения уровня энергообмена мозга и нормализации углеводного обмена. Нормализация гормонального статуса щитовидной железы коррелировала с положительной клинической динамикой [19, 20].

Полученные данные свидетельствуют о больших возможностях ДЭНС не только в купировании болевых синдромов, но и повышении активности регуляторных и защитных систем организма. Механизмы восстановления нарушенной саморегуляции организма при лечении болевых синдромов действуют вначале за счет активации, стрессовой мобилизации энергетических ресурсов мозга. При этом усиливается централизация, повышается участие корковых структур мозга в регуляции гомеостаза как за счет активации доминантного полушария коры головного мозга, так и за счет активации стволовых структур диэнцефального уровня, где находятся важнейшие центры контроля гормонального обмена и поддержания основных гомеостатических констант.

В дальнейшем после окончания курса ДЭНС происходит децентрализация процесса и постепенная нормализация электрофизиологических и биохимических показателей [19, 20].

В многочисленных исследованиях показано, что применение ДЭНС у пациентов с соматогенными и психогенными болевыми синдромами приводит к положительному лечебному эффекту на фоне как одной процедуры, так и курсового лечения. Однако наиболее выраженная достоверная положительная динамика в состоянии больных наблюдается в результате курсового лечения [1–4, 6–8, 12–17, 20–25].

Полученные данные позволяют рекомендовать метод динамической электронейростимуляции в качестве эффективного метода электрорефлексотерапии в комплексном лечении болевого синдрома у пациентов с заболеваниями и поражениями органов и систем различного генеза.

Литература

1. Авдеева Е.А. Экспериментально-клиничесакое обоснование комплексного лечения травматического повреждения нижнеальвеолярного нерва и использванием рефлексотерапии // Автореф. … к.м.н. Минск, 2010. 24 с.
2. Ахмадеева Л.Р. Лечение неспецифических люмбалгий методами чрескожной электронейростимуляции / Л.Р. Ахмадеева, Г.Ш. Раянова // Практическая медицина. 2012. № 2 (57). С. 158–162.
3. Ахмадеева Л.Р. Оценка анальгетического эффекта метода чрескожной электронейростимуляции в лечении пациентов с болями в нижней части спины (два рандомизированных контролируемых исследования) / Л.Р. Ахмадеева, Н.М. Сетченкова, Г.Ш. Раянова // Российский журнал боли. 2011. № 2 (31). С. 117–118.
4. Власов А.А. Динамическая электронейростимуляция в комплексном лечении патологии опорно-двигательного аппарата / А.А. Власов, М.В. Умникова, Н.Б. Николаева // Вестник физиотерапии и куроротологии. 2011. Т. 17. № 2. С.12–14.
5. Динамическая электронейростимуляция: Учебное пособие. М., 2008. 138 с.
6. ДЭНС-терапия болевых синдромов различного генеза. Тематический сборник статей. Екатеринбург, 2003. 58 с.
7. Евстигнеева Л.П. Опыт применения электронейростимуляции в восстановительной медицине пациентов с переломами позвонков на фоне остеопороза / Л.П. Евстигнеева, Т.П. Полянская // Вестник восстановительной медицины. 2009. № 3 (31). С. 37–41.
8. Жукова В.Ю. Реабилитация спортсменов методами электродинамической терапии при травмах опорно-двигательного аппарата / В.Ю. Жукова, Ю.Ф. Лобанов // Мат-лы Всеросс. науч.-практ. конф. «Современные аспекты реабилитации в медицине». 2011. Барнаул. С. 88–89.
9. Королева М.В., Мейзеров Е.Е. Исследование активности мозга в процессе динамической электронейростимуляции. // Традиционная медицина. 2006. № 2 (7). С. 15-19.
10. Краснова Л.Б., Черныш И.М., Королева М.В. и др. ДЭНС как метод активационной терапии / Рефлексотерапия. 2005. № 1 (12). С. 24–28.
11. Кукушкин М.Л., Мейзеров Е.Е., Графова В.Н. и др. Исследование анальгетического эффекта динамической электронейростимуляции с частотой 10 и 77 Гц // Рефлексология. 2006. № 2 (10). С.19–22.
12. Мейзеров Е.Е., Адашинская Г.А., Черныш И.М. и др. Динамическая электронейростимуляция в лечении болевых неврологических синдромов // Кремлевская медицина. 2003. № 3. С.59–61.
13. Мейзеров Е.Е., Адашинская Г.А., Чернышов В.В. и др. ДЭНС при болевых синдромах // Рефлексотерапия. 2005. № 1 (12). С.32–34.
14. Пасяк В.М. Спортивна хвороба / В.М.Пасяк, Ю.Г.Васiн // Вiсник Чернiгiвського дердавного педагогiчного унiверситету. Вып. 55. Чернiгiв, 2008. С. 46–49.
15. Поляев Б.А. Восстановительное лечение остеоартроза коленных суставов методом динамической электронейростимуляции / Б.А. Поляев, В.И. Корышев, В.К. Орус-Оол // Вестник восстановительной медицины. 2009. № 4 (32). С. 45–49.
16. Походенько-Чудакова И.О. Эффективность применения рефлексотерапии при травматическом повреждении нижнеальвеолярного нерва в условиях эксперимента / И.О. Походенько-Чудакова, М.К. Недьзведь, Е.А.Авдеева // Вестник восстановительной медицины. 2011. № 2 (42). С. 24–28.
17. Применение аппарата ДЭНАС-Вертебра в лечении позвоночника: Методические рекомендации / Под ред. Г.Н. Пономаренко. СПб.: СПбГМУ им. акад.И.П.Павлова, 2011. 20 с.
18. Применение динамической электронейростимуляции при постинсультных спастических парезах: Пособие для врачей. Новосибирск, 2010. 16 с.
19. Черныш И.М., Королева М.В., Краснова Л.Б. и др. Влияние динамической электронейростимуляции на гомеостаз при лечении болевых синдромов // Рефлексотерапия. 2007. № 1 (19). С. 20–25.
20. Черныш И.М., Королева М.В., Краснова Л.Б. и др. Вопросы саногенеза динамической электронейростимуляции при болевых синдромах // Рефлексология. 2006. № 2 (10). С. 44–47.
21. Akhmadeeva L. Effectiveness of transcutaneous dynamic electrical nerve stimulation in low back pain: a pilot randomized controlled / L. Akhmadeeva, N. Setchenkova, R. Magzhanov. - 19th World Congress of Neurology. Poster Abstracts / Jornal of the neurolodical Sciences 285 S1 (2009)-S320.
22. Evstigneeva L.P. Randomized placebo controlled trial of dynamic elecroneurostimulation efficiency in pacients in with osteoporotic spine fractures / LP Evstigneeva, TP Polyanskaya, AA Vlasov // European Spain Jornal. 2009. Vol. 18 suhhlement 4. S 501–502.
23. Lesnyak O. Randomized placebo-controlled trial on efficacy of dynamic electroneurostimulation in knee osteoarthritis / O. Lesnyak, E. Kadochnikova, A.Vlasov // Jornal of rehabilitation medicine. 2008. № 47. Р. 73–74.
24. Setchenkova N., Akhmadeeva L., Bulgakova A. Transcutaneus electrical nerve stimulation for patients with low-back pain: a pilot randomized controlled clinical trial / Abstracts 16 european congress of physical and rehabilitation medicine. Belgium. 2008. P. 96.
25. Vlasov A. Application of DENAS-Vertebra device in patients with backbone diseases / A. Vlasov, S. Ryavkin, M. Umnikova // Internationaler medizinischer Kongress Euromedica: Abstracts. Hannover. 2011. Р. 172–173.